Российские специалисты в области здравоохранения нередко манипулируют данными о количестве людей, живущих с ВИЧ, чтоб предоставить цифры заболевания в более выгодном свете. О том, как это осуществляется, и сколько ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации на самом леде, рассказал академик РАН и заведующий отделом эпидемиологии и профилактики СПИДа Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Вадим Покровский.
В 2019 году от ВИЧ умерли 20 088 человек, а в 2020-м — уже 18 499. Однако, как отметил Покровский, в общей сложности умерли 32 208 человек, живущих с ВИЧ, в том числе и из-за других болезней. Это значит, что основной причиной смерти является не сам ВИЧ, а сопутствующие заболевания. В зависимости от указанной причины смерти данные попадают в соответствующую статистику.
«Если человек с ВИЧ умирает от туберкулеза, то положено ставить причиной смерти ВИЧ-инфекцию. Но если у такого умершего был еще и положительный результат ПЦР-теста на коронавирус, то теперь предписано главной причиной смерти указывать коронавирусную инфекцию. Опытные специалисты в области организации здравоохранения всегда знают, какой посмертный диагноз не ухудшит требуемые на текущий момент показатели», — рассказал Вадим Покровский.
Борьба за показатели — отдельная тема. Специалист подчеркивает: когда сотрудники выявляют новые случаи ВИЧ при активном обследовании населения — это не число людей, получивших статус в течение года, это люди, уже живущие с ВИЧ. А сколько они жили с недиагностированным ВИЧ — вопрос остается открытым. «Сегодня Минздрав России ведет статистику ВИЧ-инфекции по данным формы государственного статистического наблюдения, в которой учитываются только те ЛЖВ, которые обратились за медицинской помощью. Напомню: до 2017 года учитывались все россияне, у кого были выявлены специфичные антитела к ВИЧ, что является достоверным признаком инфицирования. Этот нехитрый прием изменения в статучете уже в 2017 года дал снижение количества новых случаев ВИЧ в России сразу на 20%!», — заметил Покровский.
Но этот прием, по словам врача, нельзя использовать дважды. «Поэтому за период с 2017 по 2019 год количество новых случаев ВИЧ-инфицирования в России, по статистике Минздрава, снизилось уже только на 6,7% – с 85,8 тысяч до 80,1 тысяч. В 2020 году из-за эпидемии COVID-19 число россиян, обследованных на антитела к ВИЧ, сократилось, что объективно привело к большему снижению выявленных ЛЖВ. Но поскольку ВИЧ-инфекция неизлечима, то общее число зарегистрированных ЛЖВ, напротив, выросло. Сегодня с диагностированной ВИЧ-инфекцией живут 0,7% населения России. Больше всего таковых среди мужчин в возрасте 35–44 лет (свыше 3%), а также среди женщин 35–39 (более 2%). Налицо растущая демографическая угроза ВИЧ-инфекции: рост смертности, инвалидности, снижение рождаемости. Этот процесс надо остановить», — говорит он.
Сделать это можно одним способом — назначение антиретровирусной терапии. Но для этого нужно, чтобы люди тестировались и в случае обнаружения ВИЧ вставали на учет в центры СПИДа. Кроме того, в России нередко бывают перебои с АРВ-препаратами.
«Трагический медико-социальный парадокс заключается в том, что распространенность ВИЧ может снижаться только в том случае, если количество смертей среди ЛЖВ будет больше, чем количество новых случаев инфицирования. То есть, препятствуя преждевременной гибели ЛЖВ с помощью терапии, мы — говоря «мы», я имею в виду не конкретно Россию, а все страны мира, — тем самым поддерживаем уровень пораженности населения, растет доля популяции, зависимая от лекарств, ее нельзя назвать полностью здоровой. Такова жестокая эпидемиологическая закономерность ВИЧ-инфекции. Но в то же время мы обязаны обеспечить максимальный охват терапией всех больных! А чтобы антиретровирусная терапия была эффективна не только как лечебное, но и как противоэпидемическое средство, необходимо, чтобы ее действительно принимали 95–100% всех ЛЖВ и чтобы концентрация вируса у них в крови была ниже уровня, допускающего его передачу другим людям», — рассказывает Вадим Покровский.
Он добавил, что есть другой прием, как сократить в регионе число ЛЖВ, подлежащих учету, — переезд пациента в другой регион и потеря связи с ним: «Разыскивать не будем: нет человека — нет проблемы. До 25 тысяч ВИЧ-позитивных российских граждан числятся “бомжами”, то есть за их медицинское наблюдение и лечение никто не отвечает. Исчезновение из поля зрения регионального центра СПИД части ВИЧ-положительных в неизвестном направлении увеличивает процент “подлежащих учету ЛЖВ”, охваченных диспансерным наблюдением и терапией, а эти показатели сегодня главные».
Покровский рассказал, что недавно впервые были опубликованы данные о ВИЧ-инфекции в Москве на 2020 год: они показывают, как при умелом составлении отчетов 135 тысяч пациентов легко уменьшаются до 35 тысяч: «Количество зарегистрированных лиц, в крови которых выявлены антитела к ВИЧ, — 135 359, из них: бомж — 6207; жителей других регионов — 50 851, иностранцев — 12 305, жителей Москвы — 65 996, из них москвичей с установленным клиническим диагнозом по ФГСН № 61 — 35 886. Только последняя из перечисленных категорий подлежит наблюдению и лечению в региональном центре СПИДа. При этом “не дошли” до этого учреждения 16 676 ВИЧ-позитивных москвичей, то есть 32%. С учетом всех живущих, но не прописанных в Москве людей, являющихся источником ВИЧ, мне как эксперту эпидемиологическая обстановка в столице представляется неконтролируемой».
Сейчас в России работает стратегия «обследуй и лечи». Покровский считает ее тупиковой. «На несовершенство и даже тупиковость этой стратегии в плане борьбы с распространением ВИЧ указывают многие факты. Первый — она требует постоянного увеличения финансирования. Второй — лица, живущие с ВИЧ, могут по разным соображениям отказываться от терапии, среди них есть и откровенные СПИД-диссиденты. Третий — побочные эффекты АРВТ приводят к тому, что многие пациенты прерывают начатую терапию, в России таких, по разным оценкам, 15–20%. А это возвращает нас к вопросу о качестве и стоимости используемых препаратов», — отмечает эксперт.