Айбар Султангазиев, директор Ассоциации «Партнерская сеть», рассказывает о помощи мигрантам с ВИЧ-положительным статусом из Кыргызстана за пределами страны.
В период пандемии COVID-19 в Кыргызстане ясно проявилась роль гражданского сектора и его доноров, которые оказывают разностороннюю помощь как непосредственно в борьбе с коронавирусом, так и в связанных с ним ограничениях. Власти также отмечают, что поддерживают гражданское общество и свободу слова в стране.
Ассоциация работает с 2004 года, а антиретровирусную терапию для людей с ВИЧ в Кыргызстане начали применять с 2005 года. Какова роль гражданского общества в продвижении этой идеи?
С начала 2000-х годов, в условиях экономических трудностей Кыргызстана, большинство профилактических мероприятий в сфере ВИЧ осуществлялось через организации гражданского сектора при поддержке международных организаций. В 2004 году была создана ассоциация программ снижения вреда «Партнерская сеть», на тот момент объединяющая 48 НПО. Мы не специализировались на работе только с ЛЖВ-мигрантами — мы были сервисной организацией, предоставляющей услуги разных профилактических программ ключевым группам.
В 2009-2010 годах ассоциация прошла перерегистрацию для расширения программ адвокации и защиты прав уязвимых групп, и сегодня в нее входит 26 НПО, работающих в области снижения вреда, профилактики ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и гепатита С. Чтобы получить узконаправленную поддержку, можно обратиться к нам через соцсети.
Какие услуги оказывает ассоциация «Партнерская сеть» гражданам Кыргызстана за пределами страны?
В связи с эпидемией COVID-19 было прекращено сообщение между странами, и многие граждане Кыргызстана оказались за пределами страны. Среди них были и люди с ВИЧ-положительным статусом: у них заканчивались запасы лекарств, что создавало угрозу прерывания лечения. Ситуация усугублялась запретом некоторых стран на нахождение иностранных граждан с ВИЧ на их территории. Мы не агитируем и не отговариваем наших клиентов от миграции, а работаем только в сфере охраны их здоровья. Поэтому «Партнерская сеть» совместно с Центром СПИД при финансовой поддержке ЮНЭЙДС Кыргызстан, ПРООН/ГФ и партнерами из ITPCru организовала процесс обеспечения антиретровирусной терапией (АРВТ) своих граждан за пределами страны. Поступали обращения от мигрантов, находящихся в России и Казахстане, с просьбой отправить препараты минимум на три месяца. По запросам был сформирован список мигрантов с ВИЧ, которым требуется помощь с терапией.
С марта по май 2020 года средства для доставки АРВТ мигрантам выделило ЮНЭЙДС Кыргызстан, и мы разными способами покупали препараты: искали их в Кыргызстане или переводили деньги на счет партнерским НКО в России, а они уже приобретали на месте и выдавали мигрантам.
На протяжении трех месяцев 90 граждан Кыргызстана, живущих с ВИЧ, получили терапию за пределами страны.
С июня, после возобновления авиасообщения, был разработан алгоритм по доставке АРВТ: заключено соглашение с коммерческой службой доставки и нашей ассоциацией. Мы могли оплачивать услугу отправки лекарств почтовой службой, а доверенные лица ЛЖВ — соцработники, аутрич-работники, родственники или друзья — брали в СПИД-центре препараты и оформляли отправку. С этого момента и до конца года «Партнерская сеть» занимались отправкой препаратов мигрантам при финансовой поддержке ПРООН/ГФ.
К концу 2020 года напрямую из Кыргызстана АРВ-терапия запасом на 3-6 месяцев была отправлена еще для 70 человек за пределами республики. Около половины из них — повторные обращения людей из списка, остальные — новые случаи.
Стоит отметить скоординированную работу областных СПИД-служб Кыргызстана, которые устанавливали контакт с ЛЖВ за пределами страны и брали согласие на предоставление помощи от российских партнеров, тем самым обеспечивая ВИЧ-позитивных непрерывным лечением в период пандемии.
На сегодняшний день организация продолжает отправку препаратов за средства самих мигрантов через коммерческие почтовые службы. Мигранты оплачивают только доставку — препараты АРВТ граждане Кыргызстана получают бесплатно. Стоимость почтовых услуг колеблется в районе 1000-1600 рублей, в зависимости от количества препаратов.
Согласно Программе правительства, к 2021 году 80% от общего объема финансирования АРВТ должно было осуществляться из бюджета государства. Какова реальная ситуация?
До 2018 года вся потребность в АРВТ в Кыргызстане покрывалась за счет средств Глобального фонда. Наша ассоциация является одним из ключевых партнеров Министерства здравоохранения, республиканского Центра СПИД по решению вопросов, связанных с преодолением эпидемии ВИЧ, туберкулеза и гепатита в Кыргызстане. В последние годы по инициативе ассоциации была утверждена и реализуется национальная «дорожная карта» по переходу на государственное финансирование программ в связи с ВИЧ.
Согласно «дорожной карте», предусмотрены закупки АРВТ на средства из двух источников: государственного бюджета (в 2019 году — в объеме 20%, в 2020 году — в объеме 30% от потребности) и средств Глобального фонда. В 2019 году государственное финансирование достигло 63 млн сом (900 тысяч долларов США). Часть этих средств была направлена на закупку АРВТ, что обеспечило 50% кыргызстанцев, живущих с ВИЧ, на 2020 год, остальной объем был покрыт средствами Глобального фонда.
Какова роль ассоциации «Партнерская сеть» в профилактике и лечении ВИЧ-инфекции в последние годы? Что изменилось для ЛЖВ в Кыргызстане?
С расширением госзакупок увеличивается количество фармацевтических компаний, готовых поставлять свою продукцию для рынка Кыргызстана, растет конкуренция и, как следствие, снижается цена социально важных лекарственных препаратов. В 2019 году в Кыргызстане было зарегистрировано шесть антиретровирусных препаратов и пять препаратов для лечения вирусного гепатита С, который может являться сопутствующим заболеванием у ВИЧ-позитивных людей.
«Партнерская сеть» провела ряд встреч с представителями фармкомпаний, на которых обсуждались вопросы регистрации и снижения стоимости препаратов, в результате чего цена на антиретровирусный препарат TLD снизилась с 23$ до 15,5$, а на препарат для лечения вирусного гепатита С велпатасвир (софосбувир) — с 800$ до 450$.
В начале марта 2020 года, понимая вызовы COVID-19, ассоциация инициировала создание инструкций, которые были утверждены Министерством здравоохранения, которые позволили выдавать АРВТ на срок от одного до трех месяцев, и многие люди с ВИЧ смогли получить запасы лекарств до введения чрезвычайного положения.
Благодаря страновому плану развития за последние три года нам удалось увеличить охват лечением ЛЖВ на 20% и достичь вирусной супрессии* среди 86% пациентов, находящихся на терапии.
Это наша общая работа и общие успехи.
Какие изменения произошли в связи с новыми условиями — пандемия, локдаун? Что осталось нерешенным и какие новые вызовы появились?
К сожалению, позитивных изменений ковид для мигрантов с ВИЧ не принес. Главная проблема осталась прежней и даже обострилась — это доступ к терапии. В связи с финансовыми проблемами не все мигранты имеют возможность вернуться домой, чтобы пройти обследование, сдать анализы на вирусную нагрузку и получить АРВТ. Мигранты ссылаются на подорожание авиабилетов, боятся потерять работу из-за возможного повторного закрытия границ. Проходить обследование в России мало кто может из-за высоких цен.
По этим причинам гражданский сектор и международная помощь остаются для мигрантов из Кыргызстана в сложных ситуациях единственной опорой и безусловной поддержкой.
В прошлом году в стране обсуждались поправки в Закон об НКО, которые обязывают руководство сдавать подробный отчет о своей деятельности государству. В случае, если отчет не будет предоставлен или не удовлетворит налоговую службу, то через суд возможно принудительно закрыть организацию. При этом НКО в Кыргызстане финансируются международными структурами и сдают разные виды отчетов в налоговую службу, Соцфонд и Национальный статистический комитет. Несмотря на критику поправок и просьбы их отмены со стороны гражданских активистов, правозащитников и представителей международных институтов, летом поправки были приняты в первом и втором чтении. Осенью в стране произошла революция, и в настоящее время вопрос с применением обновленного закона к НКО остается открытым.