Согласно недавнему исследованию, значительная часть мигрантов, живущих в Европе, заражается ВИЧ после миграции. Такие данные приводит исследование, проведенное при поддержке Европейского центра болезней, профилактики и контроля (ECDC) и опубликованное в Журнале синдромов приобретенного иммунодефицита.
Исследования показывают, что мигранты подвергаются повышенному риску заболевания после миграции из-за социального неравенства, структурных факторов и ограниченного доступа к услугам здравоохранения, включая профилактику, тестирование и уход в связи с ВИЧ. Мигранты составляют примерно 12% людей, живущих в Европейском союзе, но в 2019 году на них приходилось 44% новых диагнозов ВИЧ.
«Понимание времени заражения ВИЧ (до или после миграции) имеет решающее значение для разработки мероприятий общественного здравоохранения и для получения надежных оценок заболеваемости ВИЧ и количества людей, живущих с недиагностированной ВИЧ-инфекцией», — говорят авторы исследования.
В исследовании использовался метод, основанный на типичной эволюции количества клеток CD4 и вирусной нагрузки РНК ВИЧ после попадания ВИЧ в организм. С помощью этого метода можно произвести обратный расчет, чтобы оценить время заражения. Для проверки точности точности метода, исследователи сначала применили его к искусственным данным, чтобы определить, можно ли различить заражение ВИЧ до или после миграции. Результаты показали, что метод правильно классифицировал 85% случаев заражения ВИЧ до миграции и 87% случаев заражения ВИЧ после миграции в моделировании.
Во второй части исследования метод был применен к данным эпиднадзора за ВИЧ. Сюда входят отчеты о случаях диагноза ВИЧ в период с 1979 по 2017 год из 30 стран Европы: 27 государств Европейского союза, Лихтенштейна, Исландии и Норвегии. Случаи, когда диагноз ВИЧ был зарегистрирован в стране, отличной от страны рождения человека, были включены в исследование, в то время как случаи без каких-либо данных о возрасте, поле, количестве клеток CD4 и году прибытия в страну, предоставившую отчет, были исключены. В данных осталось 43 005 случаев, а в анализ была включена подгруппа из 4 301 случайным образом отобранных индивидуумов, 50% мужчин и 50% женщин.
Большинство мигрантов в выборке были выходцами из Африки (71%), затем следуют Европа (15%), Азия (5%) и другие регионы (9%). Среднее время от миграции до постановки диагноза ВИЧ варьировалось в зависимости от региона происхождения. Среднее время составило 3 года для Африки, 4,7 года для Азии, 2,3 года для Европы и 3,5 года для других регионов. Средний возраст постановки диагноза составлял 34 года, что указывает на то, что половине людей в выборке был поставлен диагноз после 34 лет. Европейские мигранты были немного моложе на момент постановки диагноза (медиана 32 года). Среднее количество CD4 на момент постановки диагноза составляло около 270 для мигрантов из Африки или Азии и около 410 для мигрантов из Европы или других стран.
Применение этого метода к реальным данным эпиднадзора показало, что 35% мигрантов в Европейском союзе и Европейской экономической зоне (ЕЭЗ) заражаются ВИЧ в стране назначения после миграции. Расчетная доля мигрантов, заразившихся ВИЧ после миграции, составляла 32% для выходцев из Африки, 37% для Европы, 45% для Азии и 45% для других регионов.
Исследователи подчеркивают возможные ограничения своих выводов. Из-за высокой доли отсутствующих данных о количестве CD4 и времени миграции в данных эпиднадзора за ВИЧ, особенно в предыдущие годы, эти результаты могут не быть репрезентативными для всего населения мигрантов, живущих с ВИЧ, в ЕС / ЕЭЗ. В моделировании случаи заражения ВИЧ до и после миграции были недооценены. Следовательно, оценки, основанные на данных эпиднадзора, также могут быть занижены. Кроме того, это исследование не включало подробностей процесса миграции или вероятности заражения ВИЧ во время посещения страны происхождения после миграции. Имея более подробные данные, эти оценки можно было бы улучшить, хотя поведенческие данные обычно не собираются в системах эпиднадзора за ВИЧ.
Тем не менее, возможность установить время заражения ВИЧ до или после миграции имеет важное значение как для мониторинга эпидемии, так и для разработки стратегий тестирования и профилактики.