Боевые действия, хаос и потоки беженцев создают идеальные условия для распространения болезней. Эксперты предупреждают, что вторжение России в Украину может спровоцировать всплеск ВИЧ и туберкулеза и свести на нет достигнутые за десятилетие успехи в области общественного здравоохранения. О том, как украинцы, отбиваясь от оккупантов, держат защиту на медицинском фронте, пишет издание Politico.
Украина уже давно борется с высокими показателями обоих заболеваний. Реформы общественного здравоохранения, инициированные правительством и группами гражданского общества, добились успехов, но война привела к перебоям в поставках АРВТ и противотуберкулезных препаратов. Это, в сочетании с плохими условиями для вынужденных переселенцев, бегущих с линии фронта, создало идеальные условия для распространения болезней и заставило пациентов беспокоиться о весьма неопределенном будущем.
«Я не могу прерывать это лечение, я должна принимать его каждый день, — сговорит Светлана, жительница Днепра, города в 450 км к юго-востоку от Киева. Она принимает антиретровирусные препараты с тех пор, как в 2010 году ей поставили диагноз ВИЧ. — Мы больные люди, и эти таблетки спасают жизни. Я в панике».
У Светланы больная мать, и она сама болеет гепатитом. Основные лекарства, в которых они оба нуждаются, больше не доступны в аптеках. Теперь у нее дома есть запас лекарств от ВИЧ на следующий месяц, так как врачи начали распределять большие партии, чтобы обеспечить пациентов запасами на случай, если они будут вынуждены бежать или не смогут добраться до центров лечения СПИДа.
Здоровье под угрозой
Около 250 000 человек, или 1% населения в возрасте от 15 до 49 лет, живут с ВИЧ в Украине — это второе место после России в регионе Восточной Европы и Центральной Азии. Украина также находится в списке ВОЗ для наблюдения за туберкулезом, где в 2020 году было зарегистрировано 17 533 новых случая. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, который не поддается лечению обычными лекарствами, представляет собой серьезную проблему, на которую, согласно ВОЗ, приходится около 29% новых случаев в 2018 году.
Несмотря на эти проблемы, Украина приняла программу реформы здравоохранения, сказал Мишель Казачкин, академический и специальный советник ВОЗ в Европе. За последние два года в стране были проведены успешные клинические испытания пероральных препаратов против лекарственно-устойчивого ТБ. Он также активно ведет переговоры об антиретровирусных препаратах, а также реализует программы снижения вреда для потребителей инъекционных наркотиков, на долю которых приходится около половины всех новых случаев ВИЧ.
С трудом достигнутые в последние годы успехи рискуют быть сведены на нет в считанные дни, считает Андрей Клепиков, исполнительный директор Альянса общественного здоровья. Он возглавляет крупнейшую в Украине неправительственную организацию, ориентированную на здоровье. Альянс развернул первую в стране программу замены опиоидов, ключевую роль в избавлении потребителей от уличных наркотиков и отказе от совместного использования игл — основного пути распространения ВИЧ — в системы здравоохранения и социальных служб.
Самая насущная проблема, стоящая перед чиновниками и активистами, работающими в сфере общественного здравоохранения, заключается в обеспечении того, чтобы пациенты, живущие с болезнью, могли получить необходимые им лекарства.
В Днепре в местном центре лечения СПИДа антиретровирусных препаратов хватает примерно на семь месяцев, говорит Ирина Божко, исполняющая обязанности директора общественной организации «Синергия души», которая оказывает психосоциальную поддержку пациентам с ВИЧ и опиоидной заместительной терапии. Но теперь врачи центра справляются с потоком до 20 новых клиентов на одного врача ежедневно, поскольку вынужденные переселенцы бегут от тяжелых боев в Харькове и других городах.
С аналогичными проблемами сталкиваются больные туберкулезом.
В стране достаточно лекарств, чтобы продержаться год, сказала Лучика Дитиу, исполнительный директор группы общественного здравоохранения Партнерство «Остановить туберкулез». Но нет никаких гарантий, что склады, где хранятся лекарства, не будут разбомблены. И если пациенты в хаосе войны прервут лечение, они рискуют снова заболеть и даже заболеть трудноизлечимым лекарственно-устойчивым туберкулезом.
Укрытие в течение длительного периода времени в закрытых помещениях, таких как подвалы или бомбоубежища, также ускоряет распространение болезни.
«Проблема в том, что людям станет хуже, и они передадут это окружающим. И сейчас, в нынешней ситуации — при таком стрессе, страхе и нехватке еды — заразиться туберкулезом очень легко», — подчеркивает Дитиу.
Войны с наркотиками
Если большая часть нарушений инфраструктуры здравоохранения является побочным ущербом, вызванным неизбирательными бомбардировками, то некоторые из них могут стать преднамеренной политикой, подпитываемой антипатией России к подходам к общественному здравоохранению, которые она считает политически подозрительными и связанными с Западом.
Целью может стать украинская программа снижения вреда, которая включает обмен шприцев для наркоманов, экспресс-тестирование на ВИЧ и опиоидную заместительную терапию.
По словам Антона Басенко, руководителя программы Европейской группы по лечению СПИДа, программа смогла снизить уровень ВИЧ-инфекции среди молодых потребителей наркотиков, особенно уязвимой группы населения, в 10 раз.
Басенко, который родился в Украине и сейчас живет в Бельгии, был одним из первых, кто начал заместительную опиоидную терапию. Пристрастившись к героину в 16 лет, он смог получить доступ к заместительной терапии опиоидами, когда ему было 24 года, — одним из первых в стране, кто прошел лечение. Он считает, что программа вместе с антиретровирусными препаратами спасла ему жизнь.
Басенко отмечает, что Россия — единственная страна в регионе, где ВИЧ-инфекция все еще растет, — решительно выступает против программы, которая, по ее мнению, идет вразрез с традиционными российскими ценностями и дает возможность влиять на поддерживаемые Западом НПО.
Когда Россия вторглась на восток Украины и аннексировала Крымский полуостров в 2014 году, официальные лица запретили местные программы заместительной терапии опиоидами и даже организовали публичное сжигание лекарств. По данным ООН, это решение привело к 100 смертям от самоубийств, передозировок или осложнений, связанных с ВИЧ и туберкулезом. в течение следующего года.
Пуленепробиваемая помощь
На данный момент борцам за общественное здоровье в Украине приходится выживать. Один из двух основных отечественных заводов по производству метадона в Харькове больше не работает. Когда Альянс общественного здоровья попытался организовать распределение запасов со складов и другой фабрики в Одессе, на берегу Черного моря, в Минздраве заявили, что это невозможно, так как они не могут организовать вооруженную охрану, требуемую по закону для перевозки наркотиков.
«Большинство регионов уже находятся под огнем и у них закончились лекарства для лечения или их запасы уже ограничены», — сказал Павел Скала, заместитель директора Альянса, который координирует операции из офиса организации в Киеве.
Однако организация нашла новое применение специальным бронеавтомобилям, предназначенным для перевозки метадона, в инновационном проекте, предлагающем заместительную терапию клиентам в труднодоступных районах. Поддерживаемый США проект так и не успел запуститься, но с водителями-добровольцами фургоны эвакуируют осажденных мирных жителей, застрявших в городах под Киевом, таких как Ирпень, Буча и Пуща-Водица, которые несут на себе основную тяжесть российской атаки на столицу Украины. «Они едут в опасные места и эвакуируют оттуда людей», — сказал Скала.
Мобильные клиники, которые раньше курсировали по фиксированным маршрутам, предлагая услуги по тестированию на ВИЧ и туберкулезу, консультированию и профилактике, также были перепрофилированы для использования в военных целях. Парк из 16 автобусов, закупленных на средства Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, которые ожидали ввода в эксплуатацию для новых маршрутов в Киевской области, теперь везут помощь с польской границы.
«Впервые за всю историю Глобального фонда в Европе мы сталкиваемся с этими проблемами, стрессом, гуманитарным кризисом и нехваткой материалов», — говорит Павел Скала. — Мы делаем историю здесь».
Авторы: CARLO MARTUSCELLI и LILY HYDE