Согласно новейшему отчету ВОЗ и Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC) «Эпиднадзор и мониторинг заболеваемости туберкулезом в Европе», бремя туберкулеза в Европейском регионе ВОЗ снизилось на 19% за период с 2015 по 2019 год, сообщает ЕРБ ВОЗ.
Также снизилась и смертность в регионе от туберкулеза — на 9,4%. «Это существенно выше среднемирового показателя снижения смертности от ТБ (3,7%), и является достаточным для того, чтобы достичь, для показателей за 2020 г., предусмотренного Стратегией по ликвидации туберкулеза целевого ориентира по снижению смертности на 35% по сравнению с 2015 г», — подчеркивают в ЕРБ ВОЗ.
Вместе с тем ТБ является второй, после COVID-19, причиной смертности от инфекционных болезней, а проблема устойчивости к лекарственным средствам вызывает серьезные опасения. Также отмечаются тревожные признаки того, что пандемия COVID-19 может замедлить прогресс в этой сфере или вызвать серьезное ухудшение ситуации в сфере борьбы против ТБ.
Бремя ТБ распределяется неравномерно
В 2019 г. в Европейском регионе было зафиксировано примерно 20 000 случаев смерти от ТБ – 2,2 смерти на 100 000 человек; в Европейском союзе/Европейской экономической зоне за этот же период были зарегистрированы примерно 3560 смертей от ТБ – 0,7 случая смерти на 100 000 человек. В Европейском регионе в целом в 2019 г. было зарегистрировано около 216 000 новых случаев ТБ – 23,2 случая на 100 000 населения. В 29 странах ЕС/ЕЭЗ было зафиксировано в общей сложности 47 504 случая ТБ, или 9,2 случая на 100 000 населения. В большинстве стран ЕС/ЕЭЗ национальные показатели продолжают снижаться, однако в ЕС/ЕЭЗ в целом общие темпы снижения недостаточно высоки для того, чтобы достичь цели ликвидации ТБ к 2030 г.
Бремя ТБ распределяется по Европейскому региону весьма неравномерно. Около 83% случаев сконцентрированы в 18 странах, в которых заболеваемость в 5 раз выше среднего показателя для ЕС/ЕЭЗ. Из этих 18 приоритетных стран 5 входят в ЕС/ЕЭЗ, а еще 13 стран находятся в Восточной Европе и Центральной Азии.
Последствия COVID-19 для заболеваемости ТБ
Снижение бремени ТБ позволяет Региону выполнить целевые показатели Стратегии ликвидации ТБ, установленные для 2020 г., а также предусмотренный региональным планом действий целевой показатель по снижению уровня заболеваемости ТБ. В то же время высказываются серьезные опасения о том, что пандемия COVID-19 может поставить под угрозу достигнутые недавно успехи.
Уже сейчас отмечаются негативные последствия для предоставления услуг в связи с ТБ и для регистрации случаев в странах с высоким бременем этого заболевания; это дает основания полагать, что охват тестированием сократился, и что определенное число людей с недиагностированным ТБ не получают необходимого лечения и могут инфицировать других.
Весной 2021 г. будут представлены результаты текущей оценки последствий COVID-19 для услуг, связанных с ТБ, и для тенденций распространения заболевания в Европейском регионе.
Результаты лечения остаются неоптимальными
Несмотря на всеобщий доступ к противотуберкулезным препаратам гарантированного качества, результаты лечения в Регионе остаются неоптимальными. Так, в 2019 г. показатель успешного завершения лечения составлял всего 77%, тогда как среднемировой показатель был равен 85%. Показатель успешного лечения в ЕС/ЕЭЗ еще ниже: лишь 64% всех случаев ТБ, зарегистрированных в 2018 г., успешно завершили лечение.
Штаммы ТБ, которые не реагируют на широко используемые режимы лечения, известны как туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) или с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). Показатель успешности лечения для случаев МЛУ-ТБ, зарегистрированных в Регионе в 2017 г., составил всего 59%, что существенно ниже целевого ориентира в 75%. Для случаев ШЛУ-ТБ в 2016 г. показатель успешности лечения составил только 43%.
Показатели успешности лечения МЛУ-ТБ остаются неоптимальными по всему Региону. Недостаточно успешное лечение является одним из факторов развития лекарственной устойчивости; часто это связано с нехваткой эффективных противотуберкулезных препаратов для режимов лечения ТБ с лекарственной устойчивостью и недостаточным соблюдением требований по лечению.
В целом, лекарственно-устойчивый ТБ отмечается у каждого третьего пациента с легочной формой заболевания в Регионе. ШЛУ-ТБ диагностирован у четверти всех пациентов с лекарственно-устойчивым ТБ в Регионе – более того, в Европейском регионе сосредоточены 70% всех пациентов с ШЛУ-ТБ в мире.
Процент новых диагнозов, поставленных с применением рекомендуемых ВОЗ экспресс-тестов, увеличился с 45% в 2015 г. до 69% в 2019 г., но все же не достиг установленного в глобальной Стратегии по ликвидации ТБ целевого ориентира в 90%. Экспресс-тесты обеспечивают ускоренную диагностику, что позволяет свести к минимуму страдания пациентов, риск дальнейшего распространения инфекции и смертность.
Люди, живущие с ВИЧ, особенно уязвимы перед ТБ, и случаи сочетанной инфекции достаточно часты. В Европейском регионе лишь 52% пациентов с сочетанной инфекцией успешно завершают лечение ТБ, что гораздо ниже среднемирового показателя в 76%. Это означает, что в Европейском регионе люди с сочетанной инфекцией имеют меньше шансов на успешное и полное излечение.
ТБ в центре повестки дня здравоохранения
«Пандемия COVID-19 оттянула на себя внимание и ресурсы от услуг по профилактике и лечению ТБ, и это представляет собой огромную проблему. У меня нет никаких сомнений насчет того, что мы сможем взять COVID-19 под контроль. При этом совершенно недопустимо делать этой ценой с таким трудом достигнутого прогресса в борьбе с другими угрозами здоровью, такими как ТБ. Сегодня нам угрожает риск еще большего роста проблемы устойчивости ТБ к лекарствам, и мы не можем этого допустить. Людям необходимо осознать это, необходимо понять важность неотложных действий. Более того, сейчас у нас есть новые возможности и инструменты. Усилия по ликвидации ТБ – это очень важный элемент Европейской программы работы ВОЗ. В свое время я сам лечил пациентов с ТБ, и эта тема очень мне близка. За последние годы в этой сфере были достигнуты громадные успехи, однако проблемы по-прежнему существуют. Я приветствую те огромные усилия, которые страны в нашем Регионе прилагают для того, чтобы победить ТБ – ужасную и вместе с тем излечимую болезнь, которая причиняет так много боли и страданий», – заявил Европейский региональный директор ВОЗ д-р Hans Kluge.
Европейский комиссар по здравоохранению и безопасности пищевых продуктов д-р Stella Kyriakides заявила: «Снижение распространенности туберкулеза в последние годы не может не радовать. Вместе с тем ТБ по-прежнему угрожает некоторым регионам в ЕС и по-прежнему поражает самых уязвимых членов нашего общества. Мы знаем, что нам предстоит еще немало сделать. Комиссия готова сыграть свою роль в ликвидации ТБ, работая совместно со специализированными агентствами, в частности, посредством выделения финансирования, проведения научных исследований и продолжения борьбы с устойчивостью к противомикробным препаратам. Не меньшее значение имеют профилактика, ранняя диагностика и обеспечение доступа к лечению и помощи.»
Директор ECDC д-р Andrea Ammon отметила: «В 2019 г. общий показатель выявления случаев ТБ в ЕС/ЕЭЗ продолжил снижаться, что свидетельствует об определенном прогрессе на пути к достижению Целей ООН в области устойчивого развития (ЦУР). Несмотря на этот прогресс, однако, по состоянию на данный момент ЕС/ЕЭЗ не сможет достичь цели ликвидации эпидемии ТБ к 2030 г. Более того, во всех когортах населения показатели успешности лечения в ЕС/ЕЭЗ остаются намного ниже установленных ВОЗ целевых ориентиров. Масштабные перебои в оказании услуг по профилактике и ведению ТБ, вызванные пандемией COVID-19, еще больше осложнят достижение ЦУР и целевых ориентиров относительно лечения для государств-членов, однако именно сейчас страны должны активизировать свои усилия по ликвидации ТБ.»