Почти каждый второй ВИЧ-инфицированный в течение своей жизни будет испытывать депрессию. Почему, и виноват ли в этом вирус?
Примерно пятая часть населения земли в какой-то момент своей жизни испытывает депрессию. Депрессия — это очень распространенное психическое расстройство, характеризующееся плохим настроением, снижением самооценки, пессимистическими мыслями, плохой концентрацией и биологическими симптомами (плохим аппетитом и проблемами со сном), а также отказом от социальной активности. От депрессии страдает до половины людей живущих с ВИЧ (ЛЖВ), и эта распространенность в два-четыре раза выше, чем среди населения в целом. Депрессия – частое сопутствующее заболевание связанное с ВИЧ-инфекцией.
В развитии депрессии у ЛЖВ играют роль многие факторы – физиологические, эмоциональные, социальные. Некоторые из них напрямую связаны с ВИЧ-инфекцией. Обычно это происходит когда человек узнает о своем положительном статусе, возникает стресс. Инфицированный задается вопросами: «Какой теперь будет моя жизнь? Что будет с моим здоровьем? Мой партнер тоже ВИЧ-инфицирован»? Но не у всех стресс проходит, и в зависимости от психотипа человека, его иммунной системы, стресс может перерасти в хроническую депрессию и длиться годами.
Прием лекарств заставляет ВИЧ-положительных людей думать о своей инфекции каждый день, и мысли о том, насколько их здоровье, да и вся их жизнь, зависит от таблеток не дают успокоиться.
Дискриминация и стигматизация со стороны общества или своего непосредственного окружения, как в профессиональном, так и в личном плане – один из основных факторов развития депрессии. Доказано – стигма, дискриминация и самостигма, являются причиной депрессивных симптомов у большинства ВИЧ-инфицированных.
Ключевые группы населения, такие как мужчины, практикующие секс с мужчинами, трансгендеры, потребители инъекционных наркотиков и работники сексс-индустрии более подвержены депрессии.
Последствия депрессивных расстройств для здоровья ЛЖВ могут быть особенно серьезными. Учитывая, что прогрессирование депрессии связано с более высоким риском суицида и сердечно-сосудистых заболеваний и рака. У ЛЖВ депрессия может усугубить существующие заболевания и привести к ухудшению здоровья. Исследования показали, что депрессия не только связана с более высокой вирусной нагрузкой ВИЧ и меньшим количеством клеток CD4, но также ускоряет прогрессирование СПИДа и повышает риск смерти.
Еще один важный фактор – депрессия снижает приверженность к антиретровирусной терапии (АРТ), ослабляет ее терапевтический эффект и даже ставит под угрозу результаты лечения. А лечение депрессивных состояний антидепрессантами, наоборот, может повысить приверженность пациентов к АРТ.
Риск развития депрессии от умеренной до тяжелой степени у пациентов, не соблюдающих АРТ, в три раза выше, чем у приверженцев терапии. А исследование, проведенное среди ВИЧ-положительных женщин, не имеющих доступа к АРТ в Африке, показало, что люди с депрессией имеют повышенный риск прогрессирования ВИЧ-инфекции.
Сама по себе терапия ВИЧ также может быть источником стресса и депрессии. Постоянное присутствие вируса в центральной нервной системе может высвобождать провоспалительные медиаторы (цитокины) и вызывать симптомы депрессии.
Есть доказательства, что у некоторых людей на ранней стадии развития ВИЧ-инфекции возникает повреждение нейронов, а использование АРТ связано с обострением депрессии, как побочный эффект некоторых антиретровирусных препаратов. Хотя многие антидепрессанты облегчают симптомы, повышая уровень нейромедиатора серотонина, ВИЧ способен изменять его предшественник – аминокислоту триптофан и, таким образом, в определенной степени подавлять эффективность лекарств. Степень, с которой препараты против ВИЧ также могут способствовать развитию депрессии или вызывать ее, необходимо выяснять с вашим лечащим врачом в индивидуальном порядке, поскольку здесь играют роль различные особенности здоровья.
Тем не менее, большинство исследований предоставляют доказательства эффективности психологических вмешательств при депрессии у ЛЖВ. Таким образом, полное клиническое обследование, включая оценку психического здоровья, должно быть обязательным для ЛЖВ.
Если у вас депрессия обязательно обращайтесь за помощью
Повторим – депрессия является наиболее частым нервно-психическим осложнением у ЛЖВ и может возникать на всех этапах инфекции. Диагностика депрессивного расстройства в контексте ВИЧ – постоянная проблема для врачей, которая осложняется сложными биологическими, психологическими и социальными факторами. В результате депрессия слишком редко распознается, воспринимается серьезно и рассматривается как таковая.
Если у вас признаки депрессии обязательно сообщите об этом вашему лечащему врачу, так как обычно врач концентрируется на основном лечении ВИЧ.
Депрессия непростая болезнь, но она излечима! В зависимости от степени тяжести и формы депрессивного расстройства могут использоваться лекарства и различные психотерапевтические методы. Часто обе меры дополняют друг друга.
Диагностика и лечение депрессии должны быть неотъемлемой частью терапии ВИЧ!
Помните, при успешном лечении ЛЖВ имеют шанс на долгую и полноценную жизнь — точно так же, как люди без ВИЧ! Так что есть веские причины смотреть в будущее с оптимизмом даже при диагнозе ВИЧ.
Эдуард Ефименко