Сейчас PrEP находится на разных стадиях имплементации более чем в 60 странах мира. В ЕС больше всего продвинулась на этом пути Франция. Украина же является одним из лидеров во внедрении PrEP среди стран Восточной Европы.
Согласно данным Центра общественного здоровья, в Украине увеличивается количество людей, которые воспользовались услугами доконтактной профилактики: в течение 2020 года услугу ДКП получили 2882 человека, тогда как в 2019 году — 1834. Подавляющее большинство клиентов были мужчины, процент которых составляет 81%.
Сегодня, вместе с Татьяной Миненко, руководителем проекта по популяризации PrEP в Украине, мы ответим на вопросы, которые чаще всего задают люди при обращении за услугой ДКП.
Что такое доконтактная профилактика ВИЧ и каким образом она может снизить уровень инфицирования?
Доконтактная профилактика ВИЧ (ДКП, PrEP — pre-exposure prophylaxis) — это прием антиретровирусных препаратов (АРТ) неинфицированными людьми для снижения риска инфицирования ВИЧ.
Кому рекомендуется прием PrEP?
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), рекомендует принимать PrEP людям с повышенным риском инфицирования ВИЧ-инфекцией. Доконтактную профилактику ВИЧ следует принимать в первую очередь тем группам населения, заболеваемость ВИЧ которых находится на уровне около 3 случаев на 100 человек в год или больше.
К ним относятся:
- Люди, находящиеся в дискордантных парах (гетеро- или гомосексуальных). Дискордантные пары — это пары, в которых один из партнеров является ВИЧ-инфицированным.
- Люди, имеющие незащищенный секс с несколькими партнерами, или часто меняющие половых партнеров.
- Люди, предоставляющие секс-услуги за деньги.
- Мужчины, практикующие секс с мужчинами.
- Люди, употребляющие наркотики инъекционно.
- Трансгендерные люди.
Безопасен ли для организма прием PrEP?
Доконтактная профилактика ВИЧ является безопасной. Согласно результатам проведенных исследований было выявлено, что доля осложнений при PrEP не отличалась от доли при лечении плацебо.
В то же время есть информация, что примерно у 30% людей в первые дни приема препаратов ДКП могут возникать определенные краткосрочные побочные эффекты, такие как тошнота, диарея, головокружение. Но, как правило, они продолжаются максимум несколько дней. В результате же многолетнего приема препарата возможно незначительное уменьшение фильтрационной способности почек и количества кальция в костной ткани (этот побочный эффект еще исследуют). Но после прекращения употребления PrEP все функции нормализуются.
Доконтактная профилактики является безопасной и эффективной при условии ежедневного приема препаратов, но не обеспечивает 100% защиты от ВИЧ-инфекции. Поэтому PrEP является еще одним профилактическим средством в рамках комплексного пакета профилактических услуг, который также включает консультирование и тестирование на ВИЧ, использования мужских и женских презервативов и лубрикантов, АРВ-терапию для ВИЧ-инфицированных партнеров и меры по снижению вреда для людей, употребляющих наркотики. Следует также помнить, что доконтактная профилактика не защищает человека от риска заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), гепатитов и других вирусных заболеваний.
Какие препараты используют?
В рамках PrEP обычно используют такие препараты АРТ как тенофовир (TDF) или его комбинацию с эмтрицитабином (FTC) или ламивудином (3TC). Пероральные препараты PrEP (содержащие тенофовир) являются дополнительным методом профилактики для лиц с высоким риском инфицирования. Учеными доказано, что ежедневное использование АРВ-препаратов на основе тенофовира прекращает размножение ВИЧ после контакта с вирусом. Комплексный препарат блокирует фермент ВИЧ внутри клетки и не дает вирусу «скопировать» себя, увеличивая количество своих долей в организме. Таким образом происходит торможение ВИЧ, благодаря чему инфекция прекращает развитие.
Как начать прием PrEP?
Начинать и прекращать доконтактную профилактику можно только после консультации с врачом. Препараты PrEP выдают в учреждениях здравоохранения, вовлеченных в программы доконтактной профилактики. Медицинский специалист подбирает и назначает схему приема ДКП после получения отрицательного результата теста на ВИЧ. Человек принимает таблетки соблюдая схему, но самое важное правило в употреблении препаратов PrEP — это соблюдение определенного времени: таблетку следует пить каждый день в одно и то же время и обеспечить себе бесперебойный прием. Никакой диеты при этом соблюдать не нужно — стоит только заранее известить врача о применении любых других препаратов.
Курс доконтактной профилактики стоит начинать за неделю до рискованной практики (за это время в крови накопится достаточно препарата, чтобы обеспечить защиту от вируса) и в дальнейшем придерживаться его ежедневно.
Можно ли беременным женщинам принимать PrEP?
Доконтактная профилактика ВИЧ является безопасной, поэтому ее можно принимать вместе с гормональными контрацептивами и во время беременности. Исследования показали, что PrEP не приводит к увеличению частоты нежелательных проявлений, связанных с беременностью, у женщин, принимавших PrEP на ранней стадии беременности. Это является важным преимуществом PrEP, так как в период беременности и грудного вскармливания и мать, и ребенок являются более уязвимыми для инфицирования ВИЧ.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует женщинам с высоким риском инфицирования ВИЧ во время беременности или после родов принимать ГКП на основе дизопроксила тенофовир / эмтрицитабина (TDF / FTC).
PrEP рекомендуется для:
- женщин, которые хотят забеременеть;
- беременных женщин;
- женщин после родов и тех, которые кормят грудью;
- включающие любые факторы риска приобретения ВИЧ, такие как секс без презервативов с ВИЧ-положительным партнером;
- недавно приобретенные инфекции, которые передаются половым путем (ИППП) или употребление инъекционных наркотиков.
Также доконтактную профилактику ВИЧ во время беременности следует принимать женщинам, которые начали ее прием еще до беременности в связи с существованием определенных поведенческих рисков относительно инфицирования ВИЧ-инфекцией и ВИЧ-отрицательным женщинам, которые находятся в дискордантной паре, где половой партнер является ВИЧ положительным. Ведь во время беременности увеличивается риск инфицирования ВИЧ и существенно увеличивается риск передачи ВИЧ ребенку от матери в случае ее инфицирования вирусом во время беременности или кормления грудью. И в таком случае именно прием PrEP поможет защитить от ВИЧ и мать, и ребенка. Женщины, которые забеременели во время приема TDF / FTC как PrEP, также могут продолжать PrEP течение всей своей беременности.
Назначать PrEP беременным женщинам обязательно должен врач после проведения тестирования на ВИЧ и получения отрицательного результата. В случае получения ВИЧ-положительного результата беременной женщине будет назначена антиретровирусная терапия для лечения ВИЧ-инфекции и профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку.
График приема ГКП для беременных женщин ничем не отличается от обычного графика приема PrEP. Беременная женщина должна принимать по одной таблетке каждый день в одно и то же время, тестироваться на ВИЧ каждые 3 месяца и консультироваться со своим врачом в случае появления каких-то вопросов или побочных реакций на прием препаратов.
Узнать больше информации о PrEP:
Узнать больше о том, где в Украине можно получить PrEP и как это сделать, или куда обращаться в случае, если вам отказали в предоставлении этой услуги, вы можете либо задав вопрос в онлайн-чате на сайте Горячей линии по вопросам ВИЧ / СПИД и туберкулеза или позвонив консультантам по телефону 0800500451 в будние дни с 9.00 до 16.00.
Ольга Була