На недавней конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям – CROI 2021 были представлены последние исследования о старении и других проблемах со здоровьем людей, живущих с ВИЧ. Вот основные моменты.
Согласно прогнозам, число американцев, живущих с ВИЧ в возрасте старше 65 лет, будет расти в течение следующего десятилетия и приведет к появлению большого числа пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями помимо ВИЧ. Как показало модельное исследование, к 2030 году четверть людей, получающих лечение от ВИЧ, будет старше 65 лет, и ожидается, что треть из них будет иметь как минимум два соматических заболевания, из таких как высокое кровяное давление, повышенный уровень холестерина, хроническое заболевание почек или диабет.
Исследователи продолжают изучать влияние COVID-19 на людей с ВИЧ. Несколько исследований показали, что люди с ВИЧ имеют более тяжелое течение заболевания, чем другие люди. Исследования в Великобритании, представленные на конференции, подтвердили, что это полностью связано с основным заболеванием и большей физической слабостью у людей с ВИЧ. А исследование, проведенное в США, обнаружило небольшое, но статистически значимое увеличение риска госпитализации по поводу COVID-19, даже после контроля некоторых основных состояний.
Один из наиболее часто используемых антиретровирусных препаратов – тенофовир дизопроксил фумарат, ассоциируется с небольшой потерей минеральной плотности костной ткани у некоторых пациентов с ВИЧ, в течение первого года приема препарата. На конференции CROI 2021 рассказали о новой стратегии предотвращения этого состояния – коротком курсе алендроната во время начала антиретровирусной терапии на основе тенофовира. Этот пероральный препарат обычно используется для лечения остеопороза, он недорогой и хорошо переносится. Альтернативой тенофовира дизопроксил фумарату является тенофовир алафенамид, который не имеет таких побочных эффектов в отношении костной системы и почек.
Три новых исследования показали, что тенофовира алафенамид (TAF) связан с увеличением веса пациентов с ВИЧ. В каждом исследовании отслеживались изменения веса у людей, переходящих на лечение от ВИЧ. В трех исследованиях были сделаны разные выводы о роли долутегравира и других ингибиторов интегразы в увеличении веса.
Согласно исследованию, представленному на конференции CROI 2021, о котором мы уже сообщали (вставить ссылку на предыдущее исследование), люди с коинфекцией ВИЧ и гепатита B остаются в группе риска развития гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени), несмотря на противовирусное лечение, и должны проходить регулярный скрининг на рак печени. Данные показывают, что противовирусная терапия снижает, но не устраняет риск гепатоцеллюлярной карциномы.
Эдуард Ефименко