В рамках региональной информационной кампании «Голоса ВЕЦА на AIDS 2026», которую VirusOFF реализует при поддержке Офиса ЮНЭЙДС в регионах ВЕЦА и Азии и Тихого океана, мы продолжаем рассматривать ключевые сообщения AIDS 2026 через призму Восточной Европы и Центральной Азии.
Эта беседа посвящена опыту Молдовы в сохранении устойчивости профилактики ВИЧ и помощи людям через национальную ответственность, внутреннее финансирование и доверие сообществ. В период, когда глобальный ответ на ВИЧ переживает изменения в финансировании, а системы профилактики сталкиваются с новым давлением, опыт Молдовы показывает: переход может быть не только финансовым процессом, но и укреплением всей системы здравоохранения.
Об этом мы поговорили с Лучией Пырцыной (Lucia Pirtina), директоркой Инфекционной больницы и руководительницей Национальной программы по ВИЧ / вирусным гепатитам в Молдове. В центре интервью — практический смысл устойчивости, защита профилактики и услуг на уровне сообществ, интеграция ВИЧ и вирусных гепатитов, а также доверие как основа доступа к помощи.
В контексте глобальных дискуссий вокруг AIDS 2026 что Вы считаете самым неотложным приоритетом для ответа Молдовы на ВИЧ и вирусные гепатиты сегодня?
Самый неотложный приоритет — сделать так, чтобы прогресс, которого Молдова достигла за последние два десятилетия, стал необратимым. Мы входим в новый этап национального ответа, где устойчивость больше не определяется донорской поддержкой, а зависит от силы нашей собственной системы здравоохранения.
За последние несколько лет Молдова достигла значительного прогресса в укреплении национальной ответственности. Сегодня антиретровирусное лечение и тестирование на ВИЧ полностью финансируются из государственных ресурсов, а национальные инвестиции в профилактические услуги продолжают расширяться. В 2025 году почти 68% национального ответа на ВИЧ финансировалось из государственных внутренних ресурсов, что отражает растущую приверженность страны долгосрочной устойчивости.
Однако устойчивость — это не просто замена внешних ресурсов внутренним финансированием. Речь идет об институционализации всего ответа. Это означает интеграцию услуг по ВИЧ и вирусным гепатитам в систему здравоохранения, а также обеспечение того, чтобы профилактика, тестирование, лечение, лабораторные услуги, вовлечение сообществ, системы мониторинга и механизмы закупок поддерживались сильными национальными институтами и устойчивыми финансовыми механизмами.
В конечном счете наша цель — не только сохранить услуги, но и обеспечить, чтобы каждый человек, особенно люди из наиболее уязвимых групп, продолжал получать своевременную, качественную помощь, ориентированную на его потребности. Именно так Молдова сможет приблизиться к прекращению СПИДа и элиминации вирусных гепатитов как угроз общественному здоровью к 2030 году.
Молдова работает над устойчивостью профилактики, тестирования, лечения и ухода в сфере ВИЧ через усиление национальной ответственности. Что означает национальная ответственность на практике — вне политических формулировок — для людей, которые ежедневно нуждаются в услугах?
Для людей, живущих с ВИЧ, или для тех, кто зависит от профилактических услуг, национальная ответственность никогда не должна быть абстрактным политическим понятием. Она должна ощущаться через непрерывный доступ к качественным услугам каждый день. Национальная ответственность означает, что профилактические программы продолжают охватывать сообщества, тестирование на ВИЧ остается легко доступным, лечение стабильно имеется в наличии, а помощь предоставляется без перерывов — независимо от изменений во внешнем финансировании.
Для этого требуется гораздо больше, чем финансовые ресурсы. Необходимы сильные государственные институты, способные планировать, закупать, финансировать, предоставлять и постоянно улучшать услуги. Это также означает тесное сотрудничество между Министерством здравоохранения, Национальной компанией медицинского страхования, поставщиками медицинских услуг, учреждениями общественного здравоохранения и организациями гражданского общества. Такой подход лежит в основе Национальной программы Молдовы по ВИЧ, инфекциям, передающимся половым путем, и вирусным гепатитам на 2026–2030 годы, а также Плана перехода и устойчивости, который команда Молдовы разработала для достижения системной, комплексной и структурированной национальной ответственности.
В конечном счете национальная ответственность измеряется не тем, кто финансирует услуги, а тем, может ли каждый человек получить качественную помощь, ориентированную на его потребности, тогда, когда она ему необходима.
С Вашей перспективы как директорки Инфекционной больницы и руководительницы Национальной программы по ВИЧ / вирусным гепатитам, где Молдова достигла наибольшего прогресса в обеспечении непрерывности услуг в сфере ВИЧ?
Я считаю, что крупнейшим достижением Молдовы стал постепенный переход от ответа на ВИЧ, поддерживаемого донорами, к ответу, который все больше встраивается в национальные системы и финансируется из внутренних ресурсов.
Одной из самых важных вех стала устойчивость лечения. Сегодня 100% антиретровирусного лечения финансируется из государственного бюджета, что обеспечивает непрерывный доступ к жизненно необходимым препаратам.
Вторым важным достижением стала институционализация услуг по профилактике ВИЧ. С 2018 года Национальная компания медицинского страхования постепенно контрактует услуги по профилактике ВИЧ, которые предоставляют организации гражданского общества через Фонд профилактики. То, что начиналось как пилотный механизм, превратилось в устойчивую национальную модель, поддержанную стандартами качества, стандартизированными пакетами услуг, рассчитанными по стоимости вмешательствами, усиленными механизмами закупок, а в последнее время — и многолетними контрактами.
Этот прогресс отражается и в общем финансировании национального ответа на ВИЧ: в 2025 году государственные внутренние ресурсы составили почти 68% всех расходов на ВИЧ по сравнению с 65% в 2024 году, а 34% всех программных расходов было инвестировано в профилактику. Это демонстрирует приверженность Молдовы не только устойчивости лечения, но и профилактике новых случаев ВИЧ.
Третьей важной вехой стала интеграция инноваций в рутинные медицинские услуги. После внедрения доконтактной профилактики ВИЧ (PrEP) в 2018 году Молдова постепенно институционализировала эту услугу. Сегодня пероральные препараты для PrEP закупаются за счет государственного бюджета, PrEP на уровне сообществ стала частью национальной модели услуг, а страна готовится к внедрению долгосрочной PrEP как следующему шагу в укреплении профилактики ВИЧ.
В совокупности эти достижения показывают, что непрерывность помощи никогда не является результатом одного вмешательства. Она достигается через устойчивые инвестиции в финансирование, управление, предоставление услуг, лабораторный потенциал и сильное партнерство с сообществами.
Когда программы в сфере ВИЧ сталкиваются с изменениями финансирования или процессами перехода, какие риски для общественного здоровья являются самыми серьезными: перерывы в профилактике, задержки с тестированием, проблемы с приверженностью лечению, ослабление маршрутов перенаправления или потеря доверия сообществ?
Эти риски тесно взаимосвязаны. Если бы мне нужно было определить самый серьезный риск для общественного здоровья, я бы сказала, что это фрагментация континуума помощи. Когда профилактика, тестирование, лечение, поддержка сообществ и маршруты перенаправления больше не координируются должным образом, люди чаще получают диагноз поздно, прерывают лечение или теряют связь с системой помощи. Это влияет не только на индивидуальные результаты для здоровья, но и на уровень передачи ВИЧ на уровне населения.
Именно поэтому переход в Молдове сосредоточен не просто на замене одного источника финансирования другим. Наш План перехода и устойчивости приоритизирует защиту профилактических услуг, тестирования на уровне сообществ, приверженности лечению, лабораторных систем, стратегической информации и партнерства с сообществами, чтобы эти ключевые компоненты оставались полностью интегрированными по мере роста национальной ответственности.
Что нужно защитить прежде всего, чтобы услуги в сфере ВИЧ оставались доступными, конфиденциальными, ориентированными на потребности людей и такими, которым доверяют люди, живущие с ВИЧ, и ключевые группы населения?
Если бы мне нужно было определить один приоритет, это было бы доверие. Люди обращаются за тестированием, начинают лечение, остаются в системе ухода и пользуются профилактическими услугами только тогда, когда знают, что к ним будут относиться с достоинством, их конфиденциальность будет защищена, а их индивидуальные потребности будут уважаться без стигмы или дискриминации. Доверие строится не только благодаря препаратам. Оно формируется через уважительных медицинских работников, сильное партнерство с сообществами, надежные маршруты перенаправления и услуги, которые действительно сосредоточены на потребностях людей.
Именно поэтому, когда Молдова укрепляет устойчивость своего ответа на ВИЧ, защита услуг на уровне сообществ остается критически важной. Организации гражданского общества, равные консультанты и работники, которые работают непосредственно в сообществах, часто являются первой, а иногда и единственной точкой доверия для людей, которые иначе могут никогда не обратиться в систему здравоохранения. Поддержка таких партнерств наряду с качественными клиническими услугами является фундаментальной для обеспечения равного доступа, непрерывности помощи и долгосрочного доверия общества к национальному ответу на ВИЧ.
Один из ключевых посылов глобальной дискуссии о ВИЧ заключается в том, что инновации сами по себе недостаточны, если они не доходят до людей. В Молдове что помогает превращать инструменты профилактики — включая PrEP, тестирование, снижение вреда и дифференцированные модели предоставления услуг — в реальный доступ?
Инновации имеют ценность только тогда, когда они доходят до людей, которым нужны больше всего. В Молдове наш подход заключается в том, чтобы выстраивать услуги вокруг реалий жизни людей, а не ожидать, что люди будут адаптироваться к системе здравоохранения.
За последние годы профилактика ВИЧ вышла далеко за пределы традиционных медицинских учреждений. Сегодня услуги предоставляются через организации сообществ, команды, которые работают непосредственно с людьми, мобильные услуги, учреждения исполнения наказаний, тестирование на ВИЧ и PrEP на уровне сообществ, самотестирование на ВИЧ, а также инновационные подходы, такие как конфиденциальный доступ к средствам профилактики через автоматы самообслуживания. Эти дифференцированные модели предоставления услуг снижают барьеры, связанные со стигмой, географией и опасениями по поводу конфиденциальности.
Не менее важно, что инновации не ограничиваются новыми технологиями. Они также означают новые способы работы. Сообщества активно участвуют в разработке, оценке и улучшении услуг, а цифровые решения, включая мониторинг силами сообществ, предоставляют данные в режиме реального времени, что поддерживает более качественное принятие решений и подотчетность.
Объединяя лидерство сообществ, цифровые инновации и сильную интеграцию в национальную систему здравоохранения, Молдова превращает эффективные инструменты профилактики в равный доступ и измеримое воздействие на общественное здоровье.
Как внутреннее финансирование может укрепить устойчивость ответа Молдовы на ВИЧ и одновременно защитить те элементы, которые часто являются наиболее уязвимыми: профилактику, работу на уровне сообществ, равную поддержку, услуги сообществ и маршруты перенаправления?
Внутреннее финансирование укрепляет устойчивость тогда, когда оно выходит за пределы финансирования препаратов и медицинских учреждений. Оно также должно защищать услуги, которые помогают людям оставаться связанными с системой здравоохранения.
В Молдове это было осознанным политическим выбором. С 2018 года Национальная компания медицинского страхования постепенно контрактует услуги по профилактике ВИЧ, предоставляемые организациями гражданского общества. Это создало устойчивый механизм финансирования работы на уровне сообществ, равной поддержки и профилактики на уровне сообществ.
Сегодня профилактика составляет 34% всех расходов программы по ВИЧ, что демонстрирует: профилактика новых случаев ВИЧ остается стратегической инвестицией наряду с лечением.
Однако одного финансирования недостаточно. Устойчивость также зависит от надлежащего управления, прозрачных финансовых механизмов и совместной подотчетности. Правительства должны выполнять свои обязательства, модели финансирования должны изменяться в соответствии с потребностями программ, а гражданское общество должно оставаться равноправным партнером — не только в предоставлении услуг, но и в мониторинге реализации, выявлении пробелов в услугах и обеспечении того, чтобы программы продолжали отвечать потребностям людей, живущих с ВИЧ, и ключевых групп населения.
Доверие сообществ является центральным в этой беседе. В Молдове что формирует доверие между системой здравоохранения и людьми, живущими с ВИЧ, людьми, употребляющими наркотики, секс-работниками и секс-работницами, мужчинами, имеющими секс с мужчинами, мигрантами и другими ключевыми или уязвимыми группами?
Доверие формируется тогда, когда люди постоянно получают опыт уважения, конфиденциальности и качественной помощи. И Молдова реализует программы, направленные на это.
Для людей, живущих с ВИЧ, и ключевых групп населения доверие означает знать, что их не будут осуждать из-за того, кем они являются, что их персональная информация останется конфиденциальной и что они получат своевременные, профессиональные услуги, ориентированные на их потребности.
В Молдове доверие укрепилось благодаря долгосрочному сотрудничеству между медицинскими учреждениями и организациями сообществ. Равные консультанты и работники, которые работают непосредственно в сообществах, часто становятся первой доверенной связью с системой здравоохранения, помогая людям ориентироваться в услугах, оставаться в системе ухода и преодолевать барьеры, связанные со стигмой и социальным исключением.
Не менее важно, что доверие растет тогда, когда сообщества являются не только получателями услуг, но и активными партнерами в их формировании. Через постоянный диалог, мониторинг силами сообществ и систематическую обратную связь мы строим систему здравоохранения, которой люди доверяют: систему, которая привержена предоставлению лечения и способна обеспечивать также профилактику, тестирование и пожизненный уход.
Какую роль должны играть организации, возглавляемые сообществами, равные консультанты и работники, которые работают непосредственно в сообществах, в национальном ответе Молдовы на ВИЧ — не как “дополнительный” уровень, а как часть основной системы доступа и непрерывности помощи?
Организации, возглавляемые сообществами, не являются дополнительным уровнем ответа Молдовы на ВИЧ. Они являются интегральной частью национальной системы профилактики и непрерывности помощи. Их роль больше не основана только на проектах — она все больше поддерживается сильной национальной рамкой.
Национальная программа по ВИЧ, инфекциям, передающимся половым путем, и вирусным гепатитам до 2030 года определяет профилактику ВИЧ среди стратегических приоритетов, а утвержденные на национальном уровне стандарты профилактики определяют пакеты услуг, требования к качеству и модели предоставления услуг для ключевых групп населения. Эти стандарты также создают основу для расчета стоимости услуг и контрактования организаций на уровне сообществ через Национальную компанию медицинского страхования, превращая услуги сообществ в институционализированный компонент системы здравоохранения, а не во временное вмешательство.
В то же время равные консультанты и работники, которые работают непосредственно в сообществах, остаются незаменимыми, потому что они формируют доверие, достигают людей, которые часто остаются вне охвата традиционных медицинских услуг, поддерживают приверженность лечению и перенаправление, а также предоставляют постоянную обратную связь через мониторинг силами сообществ.
Их крупнейший вклад выходит за пределы предоставления услуг. Они укрепляют равенство, повышают качество, усиливают подотчетность и обеспечивают, чтобы голоса сообществ оставались центральными при реализации политик. Это партнерство между медицинскими учреждениями и сообществами является одной из самых сильных основ устойчивого, ориентированного на людей и стабильного ответа на ВИЧ.
Молдова продолжает укреплять и интегрировать ответы на ВИЧ и вирусные гепатиты. Какие возможности это создает для ранней диагностики, более надежной связи с помощью и услуг, больше ориентированных на потребности людей?
Интеграция позволяет нам организовывать услуги вокруг людей, а не вокруг заболеваний. Через Национальную программу по ВИЧ, инфекциям, передающимся половым путем, и вирусным гепатитам на 2026–2030 годы Молдова объединяет профилактику, тестирование, лечение и долгосрочное сопровождение в единую стратегическую рамку. Это создает важные возможности для ранней диагностики через интегрированное тестирование, более сильные маршруты перенаправления между услугами сообществ и клиническими услугами, а также более скоординированную помощь для людей с ВИЧ, вирусными гепатитами и другими связанными потребностями в сфере здоровья.
Интеграция также усиливает устойчивость и эффективность системы здравоохранения. Общая лабораторная инфраструктура, скоординированные закупки, интегрированные системы эпиднадзора и мониторинга, а также гармонизированные профилактические услуги на уровне сообществ уменьшают дублирование и одновременно улучшают доступ, качество и непрерывность помощи.
В конечном счете интеграция означает меньше упущенных возможностей для диагностики, более быструю связь с лечением, лучшее удержание в системе ухода и услуги, которые являются более простыми, доступными и действительно сосредоточенными на потребностях людей. Это не только более эффективная модель — это лучшая модель помощи.
Какие уроки Молдовы могут быть полезны для других стран Восточной Европы и Центральной Азии, которые также стремятся сделать профилактику и уход в сфере ВИЧ более устойчивыми в условиях изменения финансирования?
Один из самых важных уроков Молдовы заключается в том, что устойчивость должна начинаться задолго до того, как внешнее финансирование начинает сокращаться. Переход — это не финансовая корректировка, а долгосрочный процесс укрепления систем здравоохранения, управления и национальной ответственности. Странам необходимо выстраивать правовые, институциональные и финансовые механизмы, которые позволяют услугам в сфере ВИЧ стать частью национальной системы здравоохранения, а не оставаться донорскими проектами.
Второй урок — профилактику и услуги на уровне сообществ необходимо институционализировать, а не рассматривать как необязательные. В Молдове мы институционализировали эти услуги через разработку национальных стандартов профилактики, определение стандартизированных пакетов услуг, внедрение механизмов финансирования на основе рассчитанной стоимости, постепенное контрактование организаций сообществ через Национальную компанию медицинского страхования и усиление мониторинга силами сообществ как части программного управления.
И наконец, устойчивость наиболее сильна тогда, когда правительства, сообщества и партнеры по развитию работают вместе с общим видением и четкими зонами ответственности. Именно такое партнерство было одной из самых сильных сторон Молдовы на протяжении всего процесса перехода.
Когда глобальное ВИЧ-сообщество обсуждает устойчивость, внутреннее финансирование и будущее профилактики, какое сообщение от Молдовы должно прозвучать более четко на региональном и глобальном уровнях?
Опыт Молдовы показывает, что настоящая мера устойчивости — это не постепенное сокращение внешнего финансирования, а то, продолжают ли люди получать непрерывные, качественные услуги на протяжении всего процесса перехода.
Внутреннее финансирование необходимо, но это лишь одна часть решения. Устойчивые программы в сфере ВИЧ строятся через инвестиции в профилактику, сообщества, институты общественного здравоохранения и устойчивые системы, которые гарантируют непрерывность помощи.
Наш переход показал, что устойчивость достигается тогда, когда доступ к профилактике ВИЧ, тестированию, лечению и уходу больше не зависит от источника финансирования, а гарантируется силой системы здравоохранения.
Именно этим сообщением Молдова хочет поделиться с регионом и глобальным ВИЧ-сообществом: конечная цель перехода — не просто финансовая устойчивость, а устойчивость системы здравоохранения. Когда правительства, сообщества и партнеры по развитию работают вместе с общим видением и общей ответственностью, переход становится возможностью построить более сильные, более равные, более устойчивые и действительно ориентированные на людей системы здравоохранения.
