Исследователи пришли к выводу, что в большинстве случаев людям с ВИЧ со сниженной вирусной нагрузкой и высоким числом CD4 не требуется третья доза вакцины, хотя возраст, другие хронические состояния здоровья и режим вакцинации могут повлиять на рекомендации о необходимости дополнительной дозы. Они также отмечают, что низкий уровень CD4 в прошлом, по-видимому, не влияет на реакцию на вакцину. Но поскольку только у двух участников исследования текущее число CD4 было ниже 250, необходимы дополнительные исследования ответов на вакцины в этой группе.
Канадские исследователи сообщили, что у людей с ВИЧ с хорошо контролируемой вирусной нагрузкой, получающих антиретровирусное лечение, уровень антител аналогичен ВИЧ-отрицательным людям после двух доз вакцины против SARS-CoV-2, и в большинстве случаев им не потребуется третья доза. Однако они обнаружили, что люди, получившие две дозы вакцины Oxford / Astra Zeneca, имели более низкие уровни антител после двух доз по сравнению с людьми, получившими другие вакцины. Уровни антител также были ниже у пожилых людей и людей с множественными заболеваниями.
Органы здравоохранения нескольких стран, включая США, рекомендовали людям с ВИЧ с низким уровнем CD4 получить третью дозу вакцины для улучшения иммунного ответа на SARS-CoV-2. Но имеется мало информации об иммунных ответах на стандартный курс вакцинации против SARS-CoV-2 у людей с ВИЧ, на основании которых можно было бы основывать рекомендации, и лишь немногие люди с ВИЧ были включены в клинические испытания вакцин Pfizer или Moderna.
Чтобы лучше понять иммунный ответ на вакцинацию против SARS-CoV-2 у людей с ВИЧ, канадские исследователи под руководством профессора Забрины Брамме из Университета Саймона Фрейзера в Британской Колумбии набрали 100 ЛЖВ через три клиники ВИЧ в Ванкувере. В ВИЧ-отрицательную контрольную группу вошли 24 человека в возрасте до 65 лет, 39 человек старше 65 лет и 89 медицинских работников, уже принимавших участие в другом исследовании. Они брали образцы крови до вакцинации, где это было возможно, через месяц после первой дозы вакцины и через месяц после второй дозы.
Средний возраст людей с ВИЧ составлял 54 года, 88% составляли мужчины, 69% — белые, а хронические заболевания редко встречались среди участников исследования. Все люди с ВИЧ получали антиретровирусную терапию, и их последняя вирусная нагрузка была ниже 50 копий / мл. Среднее количество CD4 у участников было 710, а медиана самого низкого числа CD4 за всю историю — 280.
В ВИЧ-отрицательной контрольной группе преобладали женщины (67%), менее вероятно, что они были белыми (51%), чем ВИЧ-положительная группа, и с большей вероятностью получили вакцину мРНК Pfizer или Moderna, чем люди с ВИЧ (97%). против 83%). 8% ЛЖВ получили две дозы вакцины Oxford / AstraZeneca, а 7% получили одну дозу вакцины Oxford / AstraZeneca и одну дозу мРНК вакцин Pfizer или Moderna.
Использование разных вакцин для первой и второй доз было обычным явлением в Канаде, потому что вторая доза с использованием мРНК-вакцины была рекомендована всем, кто получил вакцину Oxford / AstraZeneca после сообщений о редких тромботических событиях, связанных с ней.
После введения первой дозы вакцины у людей с ВИЧ были несколько более низкие уровни антител (-0,4 log ниже, p = 0,0001), но после второй дозы уровни антител как у людей с ВИЧ, так и у людей контрольной группы увеличились на 2 log, а разница в уровнях антител между у людей с ВИЧ и контрольной группы снизилось до -0,1 log (p = 0,04).
Многопараметрический анализ показал, что после второй дозы ВИЧ не был связан с более низким уровнем антител. Вместо этого более низкие уровни антител были связаны с большим количеством основных хронических заболеваний, получением двух доз вакцины Oxford / AstraZeneca или каждые десять лет дополнительного возраста.
Не было корреляции между последним числом CD4 или нижним числом CD4 и уровнями антител после второй дозы.
Глядя на замещение ACE2 (блокирование взаимодействия между вирусом и рецептором ACE2), активность была сходной у людей с ВИЧ и контрольной группы после второй дозы. Опять же, многопараметрический анализ показал, что пожилой возраст, большее количество хронических состояний или получение двух доз вакцины Oxford / AstraZeneca были связаны с более низкой активностью.
Получение двух доз вакцины Oxford / AstraZeneca было связано со значительно большей потерей активности замещения, чем пожилой возраст или хронические состояния.
По всем параметрам ВИЧ был связан с нарушением ответа после одной дозы вакцины, но не после двух. Это указывает на то, что люди с ВИЧ имеют несколько менее устойчивую реакцию на вакцинацию после одной дозы, и подчеркивает важность для людей с ВИЧ получения обеих доз вакцины с рекомендуемым интервалом.
Те, у кого были антитела к SARS-CoV-2 до вакцинации, имели значительно более высокие уровни антител, чем те, у кого не было антител после одной дозы вакцины. Вторая доза вакцины не вызвала значительного повышения уровня антител в этой группе. Они также показали очень сильную активность замещения после одной дозы вакцины и сохраняли значительно более высокие уровни активности замещения после второй дозы, чем те, у кого не было COVID-19 в анамнезе.