Пациенты с коинфекцией ВИЧ и вируса гепатита B (HBV) находятся в группе риска развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), и несмотря на противовирусное лечение, им следует проходить регулярный скрининг на рак печени. К таким выводам пришли авторы исследования, представленного на конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям CROI-2021.
Спустя годы или десятилетия хронический гепатит В может привести к серьезным проблемам с печенью, включая цирроз и ГЦК, наиболее распространенный тип рака печени. Некоторые ранние исследования показали, что у людей, живущих как с ВИЧ, так и с вирусом гепатита B (ВГВ), заболевание печени прогрессирует быстрее.
Американская ассоциация по изучению заболеваний печени рекомендует каждые шесть месяцев обследовать людей с циррозом на предмет выявления гепатоцеллюлярной карциномы с помощью ультразвукового исследования и анализов крови на альфа-фетопротеин.
На сегодняшний день не существует препаратов для полного излечения гепатита В. А существующие аналоги нуклеозидов/нуклеотидов могут только сдерживать репликацию вируса гепатита В (HBV), чтобы остановить или замедлить риск цирроза и рака печени, и улучшить качество жизни инфицированных.
Пациентам с коинфекцией ВИЧ/ВГВ рекомендуется применять препараты с двойной противовирусной активностью в своей антиретровирусной терапии. Такие препараты как тенофовир дизопроксил фумарат, тенофовир алафенамид, ламивудин и эмтрицитабин активны против обеих вирусов.
Нина Ким, доктор медицинских наук из Вашингтонского университета в Сиэтле, и ее коллеги оценили риск рака печени среди пациентов с коинфекцией ВИЧ/ВГВ в 22 когортах, в большом Североамериканском исследовании.
Из почти 124 000 ВИЧ-инфицированных, входящих в когорты в период с 1995 по 2016 год, в общей сложности 9 383 человека имели коинфекцию ВИЧ/ВГВ. После исключения лиц, уже имеющих гепатоцеллюлярную карциному и другие заболевания, в этот анализ попали 8354 человека.
93% участников исследования были мужчинами, а средний возраст составлял 43 года. 33% исследуемых сообщили о регулярном употреблении алкоголя, 22% уже имели хронический гепатит С, а 12% страдали ожирением, что является факторами риска прогрессирования заболевания печени.
45% участников исследования не принимали АРТ для подавления ВИЧ. Около четверти из них имели положительный результат на антиген-е гепатита В (HBeAg), а 76% участников принимали антиретровирусные препараты против вируса гепатита В.
Как сообщили ученые, ограничением исследования является небольшой процент женщин, а также отсутствие данных об инфицированных вирусом гепатита дельта (гепатит Д, который иногда встречается вместе с HBV и может привести к более агрессивному заболеванию печени), жировой болезни печени или цирроза.
В исследуемой популяции возникло 115 новых случаев гепатоцеллюлярной карциномы. Пожилой возраст, злоупотребление алкоголем и хронический гепатит С были независимыми факторами риска рака печени. Исследователи не обнаружили существенной связи между ГЦК и вирусной нагрузкой ВИЧ или количеством клеток CD4.
Около двух третей участников имели количественные показатели о вирусной нагрузке гепатита В. В этой подгруппе уровень ДНК вируса гепатита В (HBV) был выше 200 МЕ/мл и связан с почти трехкратным повышением риска развития рака печени, а у кого уровень HBV превышал 20000 МЕ/мл эти шансы увеличивались в четыре раза.
Если посмотреть на данные с точки зрения терапии гепатита В, то подавление вируса в течение года или более было связано с 58% снижением риска рака печени, тогда как подавление в течение четырех лет и более снижало риск на 66%.
Это первое исследование показавшее, что вирусная нагрузка ВГВ связана с повышенным риском рака печени у людей с ВИЧ.
«Наши результаты подчеркивают, что противовирусная терапия снижает, но не устраняет риск ГЦК, — сказала Ким. — Эти данные подчеркивают важность эпиднадзора за ВГВ и оптимизации подавления ВГВ. Чтобы получить максимальный защитный эффект от противовирусной терапии для профилактики ГЦК, может потребоваться устойчивое — и в идеале непрерывное — подавление ВГВ в течение многих лет».
Эдуард Ефименко