Бремя вирусных и невирусных заболеваний печени остается высоким даже в условиях микроэлиминации гепатита С.
Согласно результатам исследования, опубликованным в Journal of Infection, значительная часть людей, живущих с ВИЧ, имеет стойкое поражение печени, связанное с вирусом гепатита С (ВГС) или жировой болезнью печени, даже в районах, где ВГС практически ликвидирован.
Через годы или десятилетия хронический гепатит С может привести к серьезным осложнениям со стороны печени, включая цирроз, рак печени и терминальную стадию заболевания печени. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и ее более тяжелая форма, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), также известный как метаболический стеатогепатит (МАСГ), также могут вызывать эти осложнения. Примерно каждый пятый человек, живущий с ВИЧ, также болен гепатитом С, а предыдущие исследования показали, что у людей с коинфекцией ВИЧ/ВГС заболевание печени может прогрессировать быстрее.
С появлением эффективного противовирусного лечения прямого действия, которое может вылечить большинство людей с ВГС, некоторые города и страны стремятся добиться «микроэлиминации» или резкого снижения заболеваемости гепатитом С в небольших группах, подверженных повышенному риску передачи, таких как люди, употребляющие инъекционные наркотики, и сексуально активные геи. Есть надежда, что более мелкие шаги в виде микроэлиминации в конечном итоге приведут к элиминации в популяции в целом. Но даже если передача ВГС почти остановлена, остаточное бремя стойкого повреждения печени и заболевания печени, вызванного другими причинами, может быть значительным.
Хуан Масиас, доктор медицинских наук Университетской больницы Вирхен-де-Вальме в Севилье, Испания, и его коллеги исследовали распространенность и причины повреждения печени среди 619 людей, живущих с ВИЧ, которые получали помощь в 2019 и 2020 годах.
Каждые три месяца исследователи использовали транзиентную эластографию (FibroScan) для измерения жесткости печени, индикатора прогрессирования фиброза, и контролируемого параметра затухания, индикатора стеатоза или накопления жира в печени. Значительное заболевание печени определяли как показатель жесткости печени 7,2 кПа (кПа) или выше, выраженное повреждение печени как 14 кПа или выше. Участники были классифицированы как имеющие невирусное поражение печени, если у них было повреждение печени, не связанное с хроническим гепатитом С или активным гепатитом В или Е.
Большинство участников (83%) были мужчинами, 97% были белыми, а средний возраст составлял 52 года. Почти у 90% была неопределяемая вирусная нагрузка ВИЧ, а среднее количество Т-клеток CD4 составляло примерно 600, но у 28% в анамнезе был СПИД. Около 40% дали положительный результат на антитела к ВГС, но ни у кого из них не была обнаружена РНК ВГС, что указывает на то, что они либо избавились от вируса естественным путем, либо прошли курс лечения и вылечились. Кроме того, у 44% была метаболическая жировая болезнь печени.
Из 619 участников у 112 (18%) были обнаружены признаки значительного повреждения печени, в том числе у 34 (5,5%) — выраженное поражение печени. Около двух третей (64%) людей в этой группе были излечены от гепатита С, у четырех человек (3,6%) был активный гепатит В и у двух был гепатит В с предшествующей коинфекцией ВГС. Осталось 40 человек (36%) с невирусным поражением печени. В этой группе у 29 (73%) был MASH, у двух (2,5%) — алкогольное поражение печени и у пяти (13%) — смешанный стеатогепатит.
У людей с более низким текущим количеством Т-лимфоцитов CD4, с самым низким уровнем CD4 (самым низким за всю историю) и у людей со СПИДом в анамнезе чаще развивались невирусные поражения печени. Авторы исследования написали, что это открытие «не является неожиданным», поскольку тяжелая иммуносупрессия была связана с повышенным риском фиброза, вероятно, из-за основного воспаления и хронической иммунной активации.
«После микроэлиминации ВИЧ/ВГС бремя повреждения печени у людей, живущих с ВИЧ, становится высоким», — пишут исследователи. «Постоянная травма после ВГС является очень частой причиной значительного повреждения печени. Однако невирусное поражение печени, в основном из-за MASH, также является распространенным заболеванием в этой популяции».