Региональная экспертная группа (РЭГ) по здоровью мигрантов в Восточной Европе и Центральной Азии провела социологическое исследование по доступу ВИЧ-положительных иностранцев-мигрантов к медицинским услугам на территории Российской Федерации .
«Среди сложностей, с которыми сталкиваются ВИЧ-положительные иностранцы в России, можно назвать страх раскрытия ВИЧ-статуса и выдворения из страны, потеря возможности зарабатывать деньги, нехватка информации и правовая неопределенность, языковой барьер, стигматизация и самостигматизация, гендерное неравенство. Часто возвращение в страну исхода для них не просто осложнено, но и невозможно (из-за опасности для жизни в принимающем обществе, стигматизации, экономической нестабильности, из-за закрытых границ, как было во время пандемии COVID-19)», — говорят авторы исследования.
Первый этап: обзор мирового опыта
На первом этапе был выполнен обзор академических и аналитических публикаций о положении ВИЧ-положительных иностранцев в других странах. Исследовательница изучила рекомендации международных организаций, примеры стран, легализовавших положение ВИЧ-положительных мигрантов на своей территории, а также исследования о ситуации с ВИЧ в регионе Восточная Европа и Центральная Азия (ВЕЦА) и о положении трудовых мигрантов с ВИЧ в России.
Как показывают результаты международных исследований, существование законов о криминализации иностранцев с ВИЧ смещает фокус общественного внимания. Вместо анализа эффективности системы здравоохранения и кампаний по профилактике ВИЧ и иных ИППП внимание переносится на миграционные проблемы.
За ограничениями на передвижение для ВИЧ-положительных мигрантов фактически прячутся закрепленные на государственном уровне ксенофобия и дискриминация по расовому признаку. Положение о депортации не только нарушает права человека, но и прямо вредит эпидемиологической безопасности страны.
Второй этап: интервью с мигрантами и специалистами
На втором этапе было проанализировано 10 интервью с ВИЧ-положительными мигрантами, проживающими в России, проведено 13 экспертных интервью с врачами и работниками ВИЧ-сервисных организаций, а также использованы вторичные данные из академических публикаций и аналитических отчетов по теме миграции.
Обзор системы учета ВИЧ-положительных иностранцев в России, системы ограничений и вынесения решений о нежелательном пребывании в стране показал, что существующая система не только нарушает права мигрантов, но и неэффективна: в ней нет единой системы учета (существуют одновременно «Регистр Минздрава» и регистр ФНМЦ по профилактике и борьбе со СПИДом), разные источники получения данных, большой объем бюрократической работы.
Такие факторы, как гендерное неравенство, языковой барьер и асимметрия правовых статусов трудовых мигрантов из разных стран исхода усложняют профилактику, тестирование и информирование мигрантов о состоянии своего здоровья при нахождении в России. Женщины-мигрантки более уязвимы для инфицирования ВИЧ, чем мужчины. Они владеют меньшей информацией, часто зависимы от своего супруга, менее социализированы, им сложнее противостоять общественной стигме.
Кроме того, у мигрантов, которым требуется тестирование на ВИЧ для получения патента или визы, выше риск оказаться в ситуации нелегальной миграции и жить в постоянном страхе.
Иностранные граждане, живущие с ВИЧ, официально не могут получить АРВ-терапию в России ни на платной, ни на бесплатной основе. Продажа АРВТ-препаратов без именного назначения врача невозможна. Каждый иностранец сталкивается с выбором: поехать домой и бесплатно получать терапию или оставаться в России незаконно, постоянно рискуя подвергнуться депортации, и полулегальными путями приобретать лечение.
Нередко возвращение в страну исхода для ВИЧ-положительного трудового мигранта может быть затруднено, невозможно и даже опасно для жизни. Например, мигранта на родине могут ждать угроза жизни (особенно для ЛГБТ-персон), стигматизация, экономические потери; в некоторых странах недоступна антиретровирусная терапия.
Оставаться в недокументированном статусе в России — значит мириться с высокими рисками задержания и постоянным страхом депортации. Более того, необходимо регулярно обеспечивать себя АРВ-терапией, самый бюджетный вариант которой стоит около полутора тысяч рублей в месяц, а в случае непереносимости или резистентности могут быть назначены другие, более дорогие препараты. Однако многие мигранты все же выбирают этот путь — оставаться в стране нелегально и пытаться выживать, а не возвращаться на родину.
Подгруппы мигрантов: беременные и студенты
Отдельно было рассмотрено положение таких подгрупп ВИЧ-положительных иностранцев в России, как беременные женщины и студенты.
Во время ведения беременности ВИЧ-положительная мигрантка, легально находящаяся на территории РФ, имеет право получать АРВ-препараты, но выдача терапии иностранным гражданкам прекращается сразу после родов. Если же иностранка с ВИЧ находится в стране вне законных оснований, то получать лечение и наблюдаться у врача на протяжении беременности у нее нет возможности, что ведет к серьезным рискам для ее здоровья и здоровья ребенка.
Что касается иностранных студентов, они должны представить справку об отсутствии ВИЧ-инфекции при оформлении студенческой визы. Если нет необходимости в визе, их ВИЧ-статус может оставаться неизвестен учебному заведению, однако если факт наличия ВИЧ станет известен, это может привести к депортации.
Влияние пандемии
Анализ показал, что пандемия COVID-19 стала глобальным фактором, усиливающим неравенство и препятствующим мигрантам в получении доступа к медицинской помощи. Введение карантинных мер и закрытие границ привело к временному разрыву физических транснациональных связей, проблемам с отправкой и получением АРТ, снижению доходов и росту экономической нестабильности.
Итоги исследования
В результате эмпирического исследования был определен ряд сложностей, с которыми сталкиваются ВИЧ-положительные мигранты в России:
- страх раскрытия ВИЧ-статуса;
- страх депортации;
- нехватка информации и правовая неопределенность;
- языковой барьер;
- стигматизация и самостигматизация;
- гендерное неравенство;
- невозможность возвращения в страну исхода.
Декриминализация ВИЧ-положительных иностранцев может стать той мерой, которая снизит объемы распространения ВИЧ-инфекции, позволит трудовым мигрантам быть более защищенными в правовом плане и более эффективно использовать свой потенциал в России.
В числе предложенных рекомендаций можно выделить:
- Необходимость налаживания межстранового сотрудничества для обеспечения АРТ пациентов, приехавших из соседних государств.
- Для преодоления языкового барьера и более эффективной коммуникации с иностранными пациентами требуется регулярное пополнение запасов брошюр и листовок на иностранных языках.