В преддверии AIDS 2026 и в рамках кампании Rethink. Rebuild. Rise. VirusOFF продолжает серию материалов о том, как сегодня выглядит профилактика ВИЧ «на местах» в странах Центральной и Восточной Европы и Центральной Азии — в условиях миграции, войны, стигмы, нестабильного финансирования, криминализации и неравного доступа к услугам.

Одна из ключевых тем этого разговора — доконтактная и постконтактная профилактика ВИЧ, более известные как PrEP и PEP. Оба инструмента являются частью современной комбинированной профилактики ВИЧ. Но для многих людей в нашем регионе они до сих пор остаются не повседневной реальностью, а сложным маршрутом: нужно знать, что такая возможность существует, понимать, куда обратиться, не бояться осуждения, иметь документы, деньги, время, страховку, доступ к врачу и доверие к системе.

Именно здесь принцип prevention choice — выбора в профилактике — становится не абстрактным лозунгом, а очень практическим вопросом. Есть ли у человека реальная возможность выбрать тот инструмент профилактики, который соответствует его жизни? Может ли он получить PrEP до возможного контакта с ВИЧ? Может ли вовремя получить PEP после ситуации, которая могла привести к передаче ВИЧ? Будет ли он услышан без морализаторства, стигмы и лишних бюрократических препятствий?

Для Центральной и Восточной Европы и Центральной Азии эти вопросы особенно важны. По данным UNAIDS, в Восточной Европе и Центральной Азии число новых случаев ВИЧ продолжает расти: в 2024 году оно достигло примерно 130 000, что на 7% больше, чем в 2010 году; в регионе живут около 2,1 миллиона людей с ВИЧ, но только 51% получают лечение, а вирусная нагрузка была подавлена у 43% людей, живущих с ВИЧ.

Это означает, что профилактика ВИЧ не может быть второстепенным направлением. Она должна быть доступной до того, как человек окажется в кризисе, и после того, как ему срочно нужна помощь.

Что такое PrEP?

PrEP, или доконтактная профилактика ВИЧ, — это приём антиретровирусных препаратов человеком, у которого нет ВИЧ, для предотвращения передачи вируса до возможного контакта с ВИЧ.

ВОЗ определяет PrEP как использование антиретровирусных препаратов людьми, у которых нет ВИЧ, для снижения вероятности передачи вируса, и рекомендует предлагать PrEP людям, для которых она может быть актуальна, как дополнительную опцию в рамках комплексной профилактики ВИЧ.

Простыми словами: PrEP — это профилактика «до». Она может быть важна для людей, которые по разным причинам имеют повышенную вероятность контакта с ВИЧ или не всегда могут контролировать условия собственной безопасности.

PrEP — не «препарат для одной группы». Это инструмент, который может быть актуален для разных людей в разных жизненных ситуациях: людей из ключевых сообществ, людей в серодискордантных парах, людей, которые не всегда могут договориться об использовании презерватива, людей, которые переживают насилие или экономическую зависимость, людей в миграции, людей, у которых нет стабильного доступа к другим формам профилактики.

Важно: PrEP не заменяет тестирование, презервативы, снижение вреда, лечение ВИЧ, поддержку равных консультантов или услуги сексуального и репродуктивного здоровья. Она является частью выбора, а не единственным ответом нам все ситуации.

Что такое PEP?

PEP, или постконтактная профилактика ВИЧ, — это короткий курс антиретровирусных препаратов после ситуации, которая могла привести к передаче ВИЧ.

PEP — это профилактика «после». Она может быть нужна после незащищённого сексуального контакта, сексуального насилия, повреждения презерватива, совместного использования инъекционного оборудования или профессионального контакта с кровью либо другими биологическими жидкостями.

Ключевое слово здесь — время. ВОЗ подчёркивает, что PEP наиболее эффективна, если её начать как можно быстрее, желательно в первые 24 часа и не позднее 72 часов после возможного контакта с ВИЧ. Курс PEP обычно длится 28 дней; в рекомендациях ВОЗ 2024 года предпочтение отдаётся схемам из трёх препаратов.

Поэтому доступ к PEP не может быть сложным, медленным или унизительным. Если человеку нужно сначала доказывать, что он «заслуживает» помощь, искать врача, ждать приёма, объяснять интимные подробности разным специалистам или бояться осуждения, критическое время может быть потеряно.

PEP — это не «плановая консультация когда-нибудь потом». Это срочная медицинская помощь.

Чем PrEP и PEP отличаются?

Самое простое объяснение такое: PrEP — это профилактика до возможного контакта с ВИЧ, а PEP — после возможного контакта с ВИЧ. PrEP может быть частью регулярной стратегии профилактики для человека, который хочет иметь дополнительную защиту. PEP используется в экстренной ситуации, когда потенциальный контакт уже произошёл. PrEP планируется заранее, с консультацией, тестированием и дальнейшим медицинским сопровождением. PEP нужно получить быстро, потому что эффективность зависит от времени начала.

PrEP и PEP не конкурируют между собой. Они отвечают на разные ситуации. Именно поэтому система профилактики ВИЧ должна обеспечивать доступ к обоим инструментам.

Миф 1. «PrEP нужна только одному сообществу»

Это один из самых распространённых мифов. Исторически во многих странах PrEP действительно чаще всего развивалась как инструмент для ЛГБТИК+ сообщества. Но это не означает, что только эти люди могут нуждаться в PrEP.

В реальной жизни вероятность контакта с ВИЧ может быть связана не только с сексуальностью. Она может быть связана с неравенством в отношениях, насилием, экономической зависимостью, миграцией, криминализацией, отсутствием доступа к презервативам, употреблением наркотиков, секс-работой, недостатком информации, стигмой или невозможностью безопасно говорить с партнёром или партнёркой.

Если PrEP предлагают только одной группе, другие люди остаются невидимыми. Особенно это касается женщин, людей в миграции, людей без документов, людей, имеющих опыт насилия, людей, употребляющих наркотики, и тех, кто не видит себя в узких «категориях» медицинской системы. PrEP должна быть доступна не по принципу «вписывается ли человек в привычный образ пользователя», а по принципу потребности, безопасности и права на профилактику.

Миф 2. «Если PrEP есть в стране, значит доступ уже обеспечен»

Наличие PrEP в стране ещё не означает, что человек может ею воспользоваться.

Самый свежий отчёт ECDC по PrEP в Европе и Центральной Азии был опубликован в ноябре 2025 года и основан на данных за 2024 год. Согласно этим данным, 38 из 52 стран сообщили, что имеют национальные рекомендации по PrEP, тогда как 14 стран не имели таких рекомендаций или ещё не внедрили их.

В 2024 году 344 596 человек получали PrEP в 36 странах Европейского региона ВОЗ. Это примерно на 60 000 больше, чем в 2023 году, но всё ещё ниже региональной цели — 500 000 человек на PrEP к 2025 году. В странах ЕС/ЕЭЗ PrEP получали 203 223 человека, что также ниже цели 300 000 к 2025 году.

Эти данные показывают: доступ расширяется, но темпы остаются недостаточными.

ECDC также обращает внимание на неравенство доступа. Только 21 страна, из них 13 в ЕС/ЕЭЗ, предлагала PrEP всем людям с повышенной вероятностью контакта с ВИЧ независимо от гендера или сексуальной ориентации. Во многих странах мужчины, имеющие секс с мужчинами, составляли более 90% пользователей PrEP, тогда как женщины составляли только 3% от всех людей, получавших PrEP, а в странах ЕС/ЕЭЗ — 1%. Данные по другим ключевым сообществам, включая людей, употребляющих наркотики, людей, занимающихся секс-работой, мигрантов и мигранток, остаются ограниченными и показывают низкий охват.

Ещё один важный барьер — модель предоставления PrEP. В большинстве стран PrEP в основном предоставляется через инфекционные клиники или другие медицинские учреждения. Лишь немногие страны сообщили о предоставлении PrEP через организации сообществ или неправительственные организации. Стоимость также существенно различается: в одних странах PrEP бесплатна, в других покрывается страховкой или оплачивается человеком самостоятельно; в странах ЕС/ЕЭЗ месячная стоимость колебалась от 0 до 187,80 евро, с медианой 56,70 евро.

Для человека это означает очень простую вещь: «доступ» на уровне политики может не означать доступ в реальной жизни.

Миф 3. «PEP можно получить позже, когда будет удобно»

Нет. PEP требует быстрого реагирования. ВОЗ подчёркивает: PEP нужно начать как можно быстрее, желательно в течение 24 часов и не позднее 72 часов после возможного контакта с ВИЧ.

Именно поэтому PEP должна быть доступна через понятные и быстрые маршруты: неотложную помощь, инфекционные службы, сервисы сексуального здоровья, кризисные центры, услуги для людей после сексуального насилия, организации сообществ или другие точки, где человек может быстро получить консультацию и направление.

Если человек не знает, что такое PEP, не понимает, куда обратиться, боится осуждения или ждёт несколько дней, система профилактики не сработала. PEP — это не только про препарат. Это про готовность системы действовать быстро, без стигмы и без лишних препятствий.

Миф 4. «PrEP и PEP решают всё»

PrEP и PEP являются важными инструментами, но они не заменяют комбинированную профилактику. Они не заменяют презервативы и лубриканты, которые также помогают предотвращать другие инфекции, передающиеся половым путём. Они не заменяют тестирование на ВИЧ, доступ к лечению ВИЧ, принцип «неопределяемый = непередаваемый», снижение вреда для людей, употребляющих наркотики, психологическую поддержку, равное консультирование, социальную помощь, защиту от насилия или правовую поддержку.

Именно поэтому PrEP и PEP должны быть частью более широкой системы — такой, где человека видят целиком, а не только через один «риск» или один контакт.

Миф 5. «Человек сам виноват, если не обратился»

Этот миф особенно опасен. Люди часто не обращаются не потому, что им «всё равно». Они могут не знать о PrEP или PEP. Они могут бояться врача. У них может не быть документов или страховки. Они могут не говорить на местном языке. Они могут жить далеко от большого города. У них может быть негативный опыт в системе здравоохранения. Они могут бояться, что информация об их жизни станет известна семье, работодателю, партнёру, полиции или миграционным службам.

В регионе, где стигма, криминализация и дискриминация до сих пор являются реальными барьерами, ответственность нельзя перекладывать только на человека. Если профилактика недоступна, непонятна или унизительна, это не «личная ошибка». Это системный провал.

Почему доступ в ЦВЕЦА неравный

В странах Центральной и Восточной Европы и Центральной Азии доступ к PrEP и PEP зависит от многих факторов: страны, города, правового статуса, страхования, дохода, принадлежности к сообществу, уровня стигмы, наличия организаций сообществ и готовности медицинской системы работать без осуждения.

Для людей в больших городах маршрут может быть относительно понятным. Для людей в малых городах, сёлах или отдалённых регионах — почти невидимым. Для людей с документами доступ может быть сложным, но возможным. Для людей без документов или с нестабильным правовым статусом — почти недостижимым.

ECDC в 2024 году отдельно обращал внимание на проблемы доступа мигрантов к профилактике, тестированию и лечению ВИЧ в странах ЕС/ЕЭЗ. В отчёте отмечается, что доступ к медицинским услугам для людей без документов не является универсально гарантированным в ЕС/ЕЭЗ, что мешает профилактике, тестированию и лечению ВИЧ для этой группы.

Доступ к PrEP для людей без документов также остаётся неравным. По данным ECDC, ограничительные критерии доступа к PrEP особенно влияют на мигрантов и мигранток, людей, занимающихся секс-работой, а также транс* людей. Это не техническая деталь. Это вопрос того, кто имеет право на профилактику — и кто остаётся невидимым для системы.

PrEP, PEP и люди, живущие с ВИЧ: почему здесь важен U=U

Разговор о PrEP и PEP не должен создавать впечатление, что люди, живущие с ВИЧ, являются источником опасности. Наоборот: современная наука даёт нам язык, который помогает разрушать стигму.

Принцип «неопределяемый = непередаваемый» означает, что человек, живущий с ВИЧ, получает эффективное лечение и имеет неопределяемую вирусную нагрузку, не передаёт ВИЧ половым путём. UNAIDS подчёркивает, что осознание этого факта может быть трансформационным для людей, живущих с ВИЧ: оно возвращает ощущение качества жизни, будущего, сексуального здоровья, отношений и собственной роли в профилактике.

Поэтому PrEP, PEP, тестирование, лечение и U=U должны быть частями одного разговора — не разговора о страхе, а разговора о науке, достоинстве, доступе и выборе.

Почему без организаций сообществ доступ часто не работает

Для многих людей первый шаг к PrEP или PEP начинается не в кабинете врача. Он начинается с сообщения равному консультанту, разговора с аутрич-работницей, поста организации сообщества, звонка в сервисную организацию или консультации с человеком, который объяснит без осуждения.

Организации сообществ часто делают то, чего не делает система: объясняют, что такое PrEP и PEP, простым языком; помогают понять, куда обратиться; сопровождают человека к сервису; объясняют, какие документы нужны; помогают преодолеть страх; работают с людьми, которых государственная система часто не видит; создают безопасное пространство для вопросов, которые люди боятся задать врачу.

Именно поэтому финансирование работы сообществ — не «дополнительный компонент». Это инфраструктура профилактики. Если убрать это звено, PrEP и PEP могут остаться в протоколах, но не дойти до людей.