Низкое качество сна, апноэ во сне и дневная сонливость были связаны с расстройствами настроения и сердечно-сосудистым риском, но не с конкретными антиретровирусными препаратами.
Люди, живущие с ВИЧ, чаще страдают расстройствами сна по сравнению со своими ВИЧ-отрицательными сверстниками, свидетельствуют результаты исследования, опубликованные в журнале AIDS. Проблемы со сном были связаны с тревожностью и депрессией, факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и применением различных лекарств, которые могут влиять на сон, но не с конкретными антиретровирусными препаратами.
«В нашей когорте людей с ВИЧ, находящихся на стабильной антиретровирусной терапии, несмотря на тревожно высокую распространенность, нарушения сна были связаны с теми же детерминантами (сердечно-сосудистые факторы риска и расстройства настроения), которые наблюдаются в общей популяции», — заключили Мария Маццителли, доктор медицины, доктор философии, из Университетской больницы Падуи в Италии, и ее коллеги.
Нарушения сна — такие как бессонница, пробуждение в течение ночи, апноэ во сне и дневная сонливость — могут влиять на повседневное функционирование, внимание, работоспособность и общее качество жизни, а также на долгосрочное здоровье, особенно на метаболическое и сердечно-сосудистое здоровье, отметили авторы исследования. Считается, что расстройствами сна страдают от 10% до 30% населения в целом, хотя многим людям не ставится правильный диагноз.
Предыдущие исследования показали, что расстройства сна более распространены среди людей, живущих с ВИЧ. Известно, что некоторые антиретровирусные препараты, в частности эфавиренз (Sustiva, также входит в состав комбинированных таблеток Atripla и Symfi), вызывают проблемы со сном, включая бессонницу и необычные сновидения. Другие факторы, такие как употребление алкоголя или лекарств без рецепта, а также тревожность или депрессия, также играют свою роль. Связь между проблемами со сном, сердечно-сосудистым риском и расстройствами настроения изучалась в общей популяции, но гораздо меньше — у людей с ВИЧ.
Команда Маццителли провела исследование проблем со сном среди 721 ВИЧ-положительного человека, получающего помощь в университетской больнице Падуи. Большинство (72%) составляли мужчины, средний возраст — 53 года, и они жили с ВИЧ в течение 15 лет. Все они принимали стабильную комбинированную антиретровирусную терапию, и у большинства была не выявленная вирусная нагрузка; среднее количество CD4 превышало 600. Две трети участников имели сопутствующие заболевания (чаще всего высокое кровяное давление, ожирение и повышенные липиды в крови), а 20% принимали множество лекарств (так называемая полифармация).
Около половины участников принимали антиретровирусные препараты, которые потенциально могут повлиять на сон, в основном ингибиторы интегразы; менее 1% принимали эфавиренз. Кроме того, 20% принимали различные снотворные, седативные или другие препараты, влияющие на сон, включая бензодиазепины, кортикостероиды, опиоиды для облегчения боли и антидепрессанты, которые могут влиять на циклы сон-бодрствование. В целом, 61% использовали лекарства, которые могут нарушить сон.
Исследователи оценивали качество сна с помощью различных показателей (Питтсбургский индекс качества сна, Берлинский вопросник для апноэ сна, индекс тяжести бессонницы, шкала сонливости Эпворта и шкала тяжести усталости). Тревожность и депрессия оценивались с помощью двух показателей (Generalized Anxiety Disorder-7 и Patient Health Questionnaire-9). Для оценки сердечно-сосудистого риска использовались фрамингемские показатели риска и показатели, разработанные специально для людей с ВИЧ (D:A:D 10R и 10F).
В целом, у 77% участников были выявлены нарушения сна. Большинство (60%) имели показатели, указывающие на плохое качество сна, затем апноэ сна (31%), бессонницу (31%) и повышенную дневную сонливость (8%). У небольшого числа людей были другие проблемы со сном, включая сомнамбулизм (лунатизм) и синдром беспокойных ног. Более того, 28% страдали от тревоги и 16% — от депрессии.
После контроля других факторов показатели апноэ сна по Берлинскому вопроснику были независимо связаны с высоким индексом массы тела, Фрамингемским сердечно-сосудистым риском выше 10% и показателями риска D:A:D выше 10%. Показатели Питтсбургского индекса качества сна и индекса тяжести бессонницы были независимо связаны с тревожностью и депрессией. Однако не было выявлено ассоциаций между нарушениями сна и конкретными антиретровирусными режимами или классами антиретровирусных препаратов.
Несмотря на отличный вирусологический и иммунологический профиль и антиретровирусную переносимость, в исследуемой популяции «сохраняется очень высокая распространенность нарушений сна, большая, чем в общей популяции… с потенциально значительным влиянием на качество жизни», — заключили авторы исследования.
«Основными причинами этой проблемы остаются аффективные расстройства и ятрогенные эффекты других лекарств, кроме антиретровирусных», — продолжили они. «Возможные глубинные механизмы, такие как воспаление/хроническая иммунная активация и микробная транслокация, могут играть определенную роль», хотя данное исследование не было направлено на изучение этих факторов. Микробная транслокация означает утечку бактерий из кишечника, что может вызвать постоянную иммунную активацию.
Чтобы не недооценивать расстройства сна, психические расстройства и другие связанные с ними проблемы, исследователи предлагают, чтобы люди с ВИЧ раз в год проходили обследование на предмет расстройств сна и настроения. Более того, оценка состояния сна и расстройств сна должна включаться при оценке состояния здоровья и настроения людей с ВИЧ.