В преддверии AIDS 2026 и в рамках кампании Rethink. Rebuild. Rise. VirusOFF продолжает серию материалов о том, как сегодня выглядит профилактика ВИЧ в Центральной и Восточной Европе и Центральной Азии — не в абстрактных стратегиях, а в реальной жизни людей, которые сталкиваются со стигмой, нестабильным финансированием, миграцией, криминализацией, неравным доступом к медицине и нехваткой доверия к системам.

Один из главных принципов современной профилактики ВИЧ — выбор. Не существует одного инструмента, который одинаково подходит всем. Для одного человека ключевыми будут тестирование и доступ к лечению. Для другого — доконтактная профилактика ВИЧ. Для кого-то — презервативы, услуги снижения вреда, опиоидная агонистическая терапия, поддержка равного консультанта, безопасный разговор с врачом, психологическая помощь или возможность получить информацию без страха осуждения.

Именно поэтому в глобальной повестке всё чаще звучит понятие prevention choice — выбор в профилактике. Речь не о том, чтобы человек “правильно” выбрал один путь. Речь о том, чтобы у него вообще был реальный доступ к разным научно обоснованным вариантам профилактики ВИЧ — без стигмы, давления, дискриминации и бюрократических барьеров.

Для нашего региона это не теоретическая дискуссия. По данным UNAIDS, в Восточной Европе и Центральной Азии число новых случаев ВИЧ продолжает расти: в 2024 году оно достигло примерно 130 000, что на 7% больше, чем в 2010 году. В регионе также живут около 2,1 миллиона людей с ВИЧ, но только 51% получают необходимое лечение, а данные о подавленной вирусной нагрузке остаются недостаточными или неполными. Это означает, что профилактика не может быть второстепенным направлением — она должна стать частью более широкой системы доступа, доверия и поддержки.

Комбинированная профилактика: что это означает простыми словами

Современная профилактика ВИЧ — это не один метод. Это сочетание инструментов, которые должны быть доступны людям в зависимости от их жизни, потребностей, отношений, здоровья, опыта миграции, правового статуса, финансовой ситуации и уровня безопасности.

К такой профилактике относятся:

• Тестирование на ВИЧ — регулярное, доступное, конфиденциальное, без стигмы и без страха последствий.
• Презервативы и лубриканты — базовый, но всё ещё критически важный инструмент профилактики ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путём.
• Доконтактная профилактика ВИЧ (PrEP) — приём антиретровирусных препаратов до возможного контакта с ВИЧ для предотвращения передачи вируса.
• Постконтактная профилактика ВИЧ (PEP) — короткий курс препаратов после потенциального контакта с ВИЧ, который нужно начать как можно быстрее, обычно в течение 72 часов.
• Неопределяемый = непередающий (U=U) — принцип, согласно которому человек, живущий с ВИЧ, который получает лечение и имеет неопределяемую вирусную нагрузку, не передаёт ВИЧ половым путём. UNAIDS отдельно подчёркивает, что вирусная супрессия благодаря антиретровирусной терапии является важной частью комбинированной профилактики ВИЧ.
• Снижение вреда — в том числе программы доступа к стерильному инъекционному оборудованию, опиоидная агонистическая терапия, налоксон, тестирование и лечение ВИЧ, вирусных гепатитов и туберкулёза для людей, употребляющих наркотики.
• Доступ к лечению ВИЧ — не только как право человека, но и как часть профилактики.
• Психологическая, социальная и равная поддержка — потому что человек не всегда может воспользоваться медицинским инструментом, если он боится системы, не доверяет врачам, не имеет документов, находится в кризисе или не знает, куда обратиться.

ВОЗ также подчёркивает, что профилактика ВИЧ должна быть интегрирована с профилактикой, тестированием и лечением вирусных гепатитов и инфекций, передающихся половым путём, а также с услугами сексуального и репродуктивного здоровья и поддержкой ментального здоровья. Иными словами, эффективная профилактика ВИЧ — это не только таблетки или тест, а система, которая видит человека целостно.

Почему “один подход для всех” не работает

В регионе Центральной и Восточной Европы и Центральной Азии барьеры к профилактике ВИЧ очень разные — и часто накладываются друг на друга.

Для людей, употребляющих наркотики, ключевыми могут быть доступ к снижению вреда, стерильному инъекционному оборудованию, опиоидной агонистической терапии, тестированию на ВИЧ и гепатиты, а также лечению без страха криминализации. Harm Reduction International в своём глобальном обзоре за 2024 год отмечает, что, хотя в мире немного выросло число стран, где доступны программы стерильного инъекционного оборудования и опиоидная агонистическая терапия, охват остаётся неравномерным и ограниченным, а стигматизация и криминализация людей, употребляющих наркотики, продолжают мешать доступу к услугам.

Для людей в миграции проблема может заключаться не только в отсутствии услуги, но и в документах, страховке, языке, незнании системы или страхе потерять работу либо правовой статус. В отчёте ECDC о ВИЧ и мигрантах в ЕС/ЕЭЗ, опубликованном в 2024 году, только семь стран сообщили о среднем или высоком охвате программами презервативов и лубрикантов для мигрантов; при этом данные о доступе мигрантов к PrEP оставались ограниченными, а 13 стран сообщили о трудностях в охвате как документированных, так и недокументированных мигрантов.

Для людей без документов или с нестабильным правовым статусом профилактика часто становится почти недостижимой. По данным ECDC о PrEP в Европе и Центральной Азии, основанным на данных, собранных в 2024 году, 14 стран сообщили, что PrEP доступна для недокументированных мигрантов через систему здравоохранения при условии соответствия критериям, но 16 стран сообщили, что PrEP для них недоступна. В части стран PrEP может быть формально доступной, но фактически оставаться труднодоступной из-за сложных процедур, оплаты из собственных средств или других барьеров.

Для женщин в миграции профилактика ВИЧ также не может сводиться только к фразе “обратитесь к врачу”. Нужны безопасные услуги сексуального и репродуктивного здоровья, тестирование без осуждения, доступ к информации, психологическая поддержка, учёт опыта войны, насилия, ухода за детьми, финансовой нестабильности и нехватки времени.

Для людей, живущих с ВИЧ, профилактика означает непрерывный доступ к лечению, лабораторному мониторингу, поддержке приверженности терапии и информации о U=U — без стыда, вины и языка страха.

PrEP есть, но есть ли доступ?

PrEP часто представляют как символ новой эры профилактики ВИЧ. И действительно, это один из самых важных инструментов. Но наличие PrEP в национальных рекомендациях ещё не означает реального доступа.

В отчёте ECDC о PrEP в Европе и Центральной Азии, основанном на мониторинговых данных 2024 года, говорится, что предоставление PrEP значительно расширилось с 2016 года, однако доступ и использование остаются неравными. Во многих странах PrEP в основном предоставляется в высокоспециализированных медицинских учреждениях, в частности в инфекционных, ВИЧ- или клиниках сексуального здоровья. В то же время лишь небольшое число стран сообщило о предоставлении PrEP через организации сообществ, аптеки или другие менее медикализированные точки доступа.

Это важно для нашего региона. Если PrEP доступна только в большом городе, только через специализированную клинику, только через сложную процедуру или только для части сообществ, она не становится настоящим выбором. Для человека, который боится стигмы, не имеет документов, живёт далеко от столицы, не говорит на местном языке или не доверяет медицинской системе, такой “доступ” может существовать только на бумаге.

Так же важно не противопоставлять PrEP другим инструментам. PrEP не заменяет презервативы для профилактики других инфекций, передающихся половым путём. Она не заменяет снижение вреда для людей, употребляющих наркотики. Она не заменяет U=U, тестирование, лечение, ментальное здоровье или равную поддержку.

PrEP — это часть выбора. Но выбор начинается только там, где человек действительно может воспользоваться разными возможностями.

U=U: профилактика без стигмы

Для региона, где стигма всё ещё остаётся одним из главных барьеров, принцип U=U имеет не только медицинское, но и социальное значение.

U=U говорит просто: если человек, живущий с ВИЧ, получает эффективное лечение и имеет неопределяемую вирусную нагрузку, он не передаёт ВИЧ половым путём. Это меняет не только понимание профилактики, но и язык, которым мы говорим о ВИЧ.

Это означает, что человек, живущий с ВИЧ, не является “угрозой”. Он имеет право на отношения, сексуальность, семью, планирование будущего, работу, миграцию, безопасность и достоинство.

Но U=U работает только тогда, когда есть доступ к тестированию, лечению, лабораторному мониторингу, консультированию и поддержке. Если человек не знает свой статус, потому что боится тестирования; если он не может начать лечение из-за документов; если он теряет доступ к терапии после переезда; если он не может проверить вирусную нагрузку — тогда научный принцип не превращается в реальность.

Поэтому U=U — это не только сообщение для плаката. Это требование к системе здравоохранения.

Снижение вреда — не отдельное направление, а основа профилактики

В Центральной и Восточной Европе и Центральной Азии снижение вреда остаётся одним из ключевых условий эффективной профилактики ВИЧ. Особенно для людей, употребляющих наркотики, для людей в местах лишения свободы, для людей без стабильного жилья, для людей без документов и для тех, кто избегает государственных институтов из-за предыдущего опыта стигмы или преследования.

Снижение вреда — это не “поощрение” употребления наркотиков. Это научно обоснованный подход, который снижает риски для здоровья, поддерживает контакт человека с системой помощи и открывает путь к тестированию, лечению, социальной поддержке и восстановлению доверия.

Именно поэтому программы стерильного инъекционного оборудования, опиоидная агонистическая терапия, налоксон, тестирование на ВИЧ, вирусные гепатиты и туберкулёз, а также услуги равных консультантов должны быть частью единого пакета профилактики ВИЧ.

Если снижение вреда сокращают, криминализируют или вытесняют на периферию, профилактика ВИЧ теряет одну из своих опор.

Работа, возглавляемая сообществами: там, где начинается доверие

Во многих странах региона именно организации сообществ остаются тем местом, куда человек может обратиться без страха.

Равные консультанты, аутрич-работники, навигаторы, общественные и мигрантские организации часто объясняют то, что система не объяснила: куда идти, какие документы нужны, где можно пройти тестирование, как получить лечение, как говорить с врачом, что делать после переезда, как не потерять терапию, как преодолеть страх.

Для человека это может быть разницей между “я никуда не пойду” и “я попробую обратиться”.

Именно поэтому финансирование работы сообществ нельзя считать “дополнительным компонентом”. Это инфраструктура профилактики. Без неё медицинские инструменты часто не доходят до тех, кому они нужны больше всего.

В новой Глобальной стратегии по ВИЧ на 2026–2031 годы UNAIDS среди целей на 2030 год указывает, что 90% людей, нуждающихся в профилактике, должны использовать соответствующие варианты — включая PrEP, PEP, презервативы, программы стерильного инъекционного оборудования и опиоидную агонистическую терапию. Достичь этого невозможно без услуг, которые работают там, где живут люди, и говорят на языке, которому они доверяют.

Что означает “выбор” для нашего региона

В странах Центральной и Восточной Европы и Центральной Азии “выбор в профилактике” должен означать не красивую фразу, а конкретные изменения.

Это означает, что человек может пройти тест на ВИЧ без страха осуждения.

Это означает, что PrEP доступна не только в столице и не только для тех, у кого есть деньги, документы, знание системы и смелость пройти сложный маршрут.

Это означает, что PEP можно получить вовремя, а не после того, как прошли критические 72 часа.

Это означает, что презервативы и лубриканты доступны там, где они нужны.

Это означает, что люди, употребляющие наркотики, имеют доступ к снижению вреда, а не к криминализации.

Это означает, что люди, живущие с ВИЧ, имеют непрерывное лечение и могут говорить о U=U без стыда.

Это означает, что беженки, мигранты, люди без документов и внутренне перемещённые люди не выпадают из системы из-за правового статуса.

Это означает, что профилактика включает ментальное здоровье, сексуальное и репродуктивное здоровье, социальную поддержку и защиту от дискриминации.

И это означает, что человек не должен доказывать, что он “заслуживает” профилактику.

#RethinkRebuildRise #AIDS2026 #IAS #VirusOFF #EECAATAIDS2026