Каждый шестой человек, проходящий лечение от ВИЧ в Польше — из Украины. Но, похоже, гораздо больше людей по-прежнему получают помощь дома.
Количество беженцев с ВИЧ, прибывающих из Украины в Польшу, на данный момент увеличило число получающих помощь в Польше на 16%. Об этом пишет Aidsmap, ссылаясь на Международный конгресс по лекарственной терапии при ВИЧ-инфекции (ВИЧ Глазго)
Это меньше, чем ожидалось. В Украине, где проживает около 250 000 человек с ВИЧ, почти в десять раз больше людей, живущих с вирусом, чем в соседней Польше, которая приняла самое большое количество беженцев после начала полномасштабной российской агрессии (не считая перемещенных в Россию).
Причин этому может быть несколько. Некоторые беженцы не планируют оставаться в Польше и могут направляться в другие страны, где их статус беженца был принят; некоторые люди могли отказаться от помощи; а некоторые беженцы обратились за помощью в периферийные больницы на востоке Польши, которые еще не предоставили данных.
Но д-р Милош Парчевски, президент Польского общества по борьбе со СПИДом, который работает в ВИЧ-центре в Щецине на западе Польши, сказал участникам конференции, что основная причина, вероятно, заключается в том, что получение статуса беженца в Польше не обязательно несовместимо со случайными поездками в более безопасные части Украины, чтобы продолжать лечение ВИЧ.
Д-р Парчевски также недавно представил данные о ВИЧ-беженцах в Польше на недавнем заседании Европейского клинического общества по СПИДу. Он сказал: «Существует стереотип о беженцах как о людях, которым буквально некуда возвращаться. Но в этом случае жена и дети могут уйти, а муж останется. Украина имеет менее медикализованную, более децентрализованную систему лечения ВИЧ, в которой легче ориентироваться, чем в Польше, и которая теперь назначает лечение каждые шесть месяцев. Поэтому я думаю, что многие люди время от времени возвращаются в Украину, чтобы увидеть свои семьи и посетить свою клинику».
На конференции в Глазго Милош Парчевски подчеркнул, что, хотя количество обращений за медицинской помощью до сих пор было ниже, чем ожидалось, ожидаемые суровые условия предстоящей зимы могут увеличить их число, а различные демографические данные и состояние здоровья украинских беженцев уже предъявляют новые требования к лечению ВИЧ.
Одним из примеров является то, что во время эпидемии ВИЧ в Польше 80% случаев заражения связаны с сексом между мужчинами. Эпидемия ВИЧ в Украине, с другой стороны, началась среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, в настоящее время преобладают инфекции, передающиеся гетеросексуальным путем. Семьдесят процентов беженцев, прибывших в Польшу и записавшихся на лечение от ВИЧ, заразились ВИЧ гетеросексуальным путем, и, поскольку три четверти украинских беженцев составляют женщины, гетеросексуальные женщины составляют половину ВИЧ-позитивных беженцев, обращающихся за лечением.
Это также означает, что число инфицированных детей, получающих антиретровирусную терапию (АРТ) в Польше, почти удвоилось за несколько месяцев, с 70 до примерно 130.
Полные цифры таковы: по оценке Верховного комиссариата ООН по делам беженцев, с начала войны 24 февраля по 4 октября этого года Украину покинули 7,65 млн беженцев — 17% населения. Из тех, кто уехал, 4,2 миллиона официально зарегистрированы в качестве беженцев в странах мира.
Польша получила их больше, чем любая другая страна – около 1,4 миллиона. Это в два раза больше, чем в следующей стране списка, Германии, где проживает 700 000 человек, и в три раза больше, чем в Чехии, где проживает 442 000 человек. Другими странами, получившими более 100 000 человек, являются Италия, Испания, Болгария, Великобритания и Франция.
Некоторые страны региона видели меньше беженцев либо из-за их небольшого размера (например, Молдова), либо из-за их враждебного отношения к беженцам (например, Венгрия); это означало, что они, как правило, были промежуточными постами в дальнейшем путешествии.
В Украине 260 000 человек с ВИЧ, а в Польше — только 26 500, из которых 15 500 находятся на АРТ. В Польше всего 17 центров лечения АРТ, в основном в крупных городах, в то время как в Украине их было 390, разбросанных по всей стране – 68 были разрушены или серьезно повреждены, но служба все еще функционирует, несмотря на потерю многих сотрудников.
Если бы количество украинцев, нуждающихся в лечении от ВИЧ, в Польше отражало распространенность ВИЧ, можно было бы ожидать, что за медицинской помощью обратятся не менее 8000 человек. Вместо этого пока обратилось только 2500. У большинства из них уже был диагностирован ВИЧ, и они получали терапию. Некоторые из них уже жили и работали в Польше, но вернулись в Украину для лечения ВИЧ, и, возможно, теперь перешли на лечение в Польшу. Некоторые являются «прохожими» на пути в другую страну и нуждаются только в краткосрочной АРТ.
Тем не менее, большое число людей либо вынуждены постоянно переходить на лечение ВИЧ в Польше (92% из тех, о которых сообщил Парчевски), либо люди, у которых недавно был диагностирован ВИЧ в Польше (оставшиеся 8%). Выборка из 631 человека из девяти из 16 воеводств Польши, по которым имеется достаточно данных, показала, что их средний возраст составляет 40 лет, а 71% составляют женщины. Их средний показатель CD4 был 568.
Семьдесят один процент сообщили, что их фактором риска заражения ВИЧ был гетеросексуальный секс. Тринадцать процентов заразились ВИЧ при употреблении инъекционных наркотиков, а 6 процентов были МСМ или бисексуалами. Два процента заразились ВИЧ в младенчестве.
У 29% были антитела к гепатиту С – примерно столько же, сколько у польских граждан с ВИЧ. Из этих 132 человек РНК гепатита С была измерена у 69, и у 40% из них РНК обнаруживалась, что указывало на активную инфекцию. Неудивительно, что 89% людей, употребляющих инъекционные наркотики, болели гепатитом С, по сравнению с 21% гетеросексуалов и 17% геев.
Хронический гепатит В был на удивление редким: хотя у 18% были обнаружены антитела к поверхностному антигену гепатита В, что указывало на перенесенную инфекцию и теперь иммунитет, только 3% были положительными на поверхностный антиген, что указывало на хроническую инфекцию. У девяти процентов был активный туберкулез.
Одна из самых неожиданно сложных проблем, с которой столкнулись врачи, лечащие украинцев, заключалась в том, что комбинированная АРВ-таблетка, принимаемая большинством украинцев на АРТ, недоступна в Польше.
Семьдесят процентов украинцев принимают фиксированную комбинацию тенофовира дизопроксила (ТДФ), ламивудина и долутегравира, выпускаемую производителями дженериков. Это недоступно в Польше, которая, как член Европейского Союза, не может законно поставлять непатентованный долутегравир.
Таким образом, если люди хотят продолжать принимать долутегравир, они должны быть переведены на комбинации из двух таблеток: 42 % на долутегравир плюс общий TDF/эмтрицитабин и 9 % на долутегравир плюс тенофовир алафенамид (TAF)/эмтрицитабин ( Дескови ).
Тридцать четыре процента остались на одной таблетке, переключившись на TAF/эмтрицитабин/биктегравир ( Biktarvy ).
Еще 8% украинцев по-прежнему принимали комбинированные таблетки на основе эфавиренца и в основном были переведены на TDF/эмтрицитабин плюс долутегравир или Биктарви. Хотя 87% не пришлось переходить с одного класса препаратов против ВИЧ на другой, бюрократия и неудобства для пациентов (особенно из-за того, что многие сталкивались с языковым барьером) были значительными. С опозданием были согласованы некоторые ДВУ для вновь прибывших украинских пациентов, но только в объеме, эквивалентном месячному запасу.
По словам Милоша Парчевски, 52 украинца, у которых впервые был диагностирован ВИЧ, вероятно, существенно занижают истинное общее количество, поскольку многие из этих новых случаев ВИЧ были обнаружены у людей, которые не подозревали, что у них он есть, и были протестированы только при поступлении. в больницы общего профиля или учреждения первичной медико-санитарной помощи с другими заболеваниями.
Эти недавно диагностированные люди в среднем моложе (средний возраст 30 лет) и меньше женщин (56%), чем те, кто уже находится на АРТ. Их средняя вирусная нагрузка при постановке диагноза составляла 170 000 (5,23 log), а их среднее количество CD4 — 123, с некоторыми однозначными числами CD4; 77% имели число ниже 350 и, следовательно, были диагностированы поздно.
Девятнадцать (36,5%) имели СПИД-индикаторные заболевания на момент постановки диагноза; у пяти была пневмоцистная пневмония, у четырех – активный туберкулез, у трех – токсоплазмоз или синдром истощения при СПИДе, у двух – системный кандидоз или нетуберкулезные микобактериальные инфекции.
Одна интересная проблема среди недавно диагностированных и среди украинских беженцев в целом заключается в том, что подтип ВИЧ, который есть у большинства из них, сильно отличается от подтипа в других европейских странах. В Польше это в основном подтип B, тип, широко распространенный среди геев и бисексуальных мужчин, среди которых в период с 2010 по 2018 год наблюдался значительный рост числа польских случаев ВИЧ. Среди украинских беженцев 88% имеют «подподтип», называемый A6, разновидность, в основном встречающаяся у гетеросексуалов в России, которая является ответвлением других разновидностей подтипа А, наблюдаемых в Восточной Африке.
Одна из проблем с подтипом A6 заключалась в том, что о его существовании не было известно примерно до 2010 года, и были вопросы о том, легче ли он, чем другие подтипы, становится устойчивым к некоторым лекарствам от ВИЧ, особенно к ингибиторам интегразы. Однако пока новости относительно хорошие. Среди выборки украинцев, протестированных на устойчивость, 27,5% получавших лечение приобрели устойчивость к препаратам классов НИОТ и ННИОТ, а 6,4% — к ингибиторам протеазы. Среди тех, кто впервые принимал АРВТ, 9,7% имели устойчивость к ННИОТ (они были инфицированы уже устойчивым вирусом), но не было устойчивости к другим классам. Ни у кого не было доказательств резистентности к интегразе, передаваемой или приобретенной в результате лечения.
Имеющиеся на данный момент данные об украинских беженцах, по крайней мере, в Польше, выглядят обнадеживающе. Отчасти благодаря мужественному сохранению услуг в связи с ВИЧ в Украине, существует мало свидетельств значительного числа людей, выбывающих из системы помощи при ВИЧ-инфекции – 8,3% в выборке Парчевски из 631 человека были потеряны для последующего наблюдения, но это вполне естественно. Данные истории болезни, которые люди привозят из Украины, часто скудны, и может быть гораздо больше беженцев, чей ВИЧ в настоящее время не подозревается и не регистрируется, и которые все еще получают помощь на своей родине, а другие до сих пор не диагностированы. Мы узнаем более точную цифру, «либо если люди заболеют, либо если их услуги в Украине перестанут работать», — сказал Парчевски.
Напомним, для украинских беженцев запустили чат-бот для бесплатного доступа к АРВТ, ПТБ и ЗПТ за рубежом. Новый онлайн-сервис #HelpNOW помогает в получении доступа к АРВТ, ПТБ, лечению гепатита и заместительной терапии.
Помощь, которую оказывает сервис #HELPnow:
- поддержка и координация в получении доступа к АРВ-терапии, заместительной терапии (ЗПТ), противотуберкулезного (ПТБ) и лечении гепатита
- поддержка и координация в получении психологической помощи
- поддержка в получении в онлайн утраченных медицинских назначений по лечению ВИЧ
В настоящее время в сервис привлекаются все новые организации и перечень услуг будет расширяться.
Для получения помощи #HelpNOW необходимо отправить запрос на один из следующих контактов:
- Телеграм-бот @helpnowbot: https://t.me/helpnowbot
- написать по электронному адресу: helpnowua@gmail.com
- отправить запрос в гугл-форме: https://bit.ly/3K9Tm4W
- написать в личные сообщения в Инстаграм: https://www.instagram.com/aph.org.ua/
- написать в личные сообщения в Фейсбук: https://www.facebook.com/SoSprojectEECA