Более половины людей, получающих ДКП в Украине, начали ее в этом году. Это большое достижение для страны, где клиники для лечения ВИЧ-инфекции были повреждены или разрушены оккупантами, большая часть пациентов мигрируют, а многие медицинские работники были переведены в другие медицинские учреждения или евакуированы из-за войны.
В период, предшествовавший войне, ежемесячно проводилось около 500 инициаций PrEP, сообщает AIDSmap. «В марте количество направлений PrEP сократилось до 185. Все были в шоке. Но потом они снова начали расти, и в июне мы увидели самое большое количество новых стартов за всю историю — 732», — рассказала Анна Коваль, главный эпидемиолог и специалист по профилактике ВИЧ Министерства здравоохранения Украины на Международном конгрессе по лекарственной терапии при ВИЧ в Глазго.
В настоящее время в Украине более 8700 человек получают ДКП, и чуть более половины из них – 4559 – начали ее в 2022 году. Из тех, кто начал ДКП в этом году, 42% были геями и бисексуальными мужчинами; 30% были ВИЧ-отрицательными партнерами в сероразличных парах (большинство из них женщины); 18% были потребителями инъекционных наркотиков (большинство мужчин); 2% были секс-работницами; и 7% — другие. Большинству от 25 до 44 лет.
По словам Коваль, дальнейшее расширение ДКП стало возможным только благодаря партнерству сообщества и неправительственных организаций (НПО), которые взяли на себя большую часть работы по тестированию на ВИЧ и направлению к специалистам, освободив медицинский персонал исключительно для назначения ДКП.
Общее количество в 8700 человек, когда-либо начавших ДКП, составляет лишь около половины годового числа людей, у которых диагностирован ВИЧ в Украине; на данный момент около 9000 человек с ВИЧ начали антиретровирусную терапию (АРТ), что на 7% больше, чем в прошлом году.
Украина внедрила ДКП в 2017 году в рамках своей стратегии по искоренению ВИЧ в соответствии с целями ООН в области устойчивого развития. Несмотря на войну, министерство здравоохранения продолжает работать над обновлением руководств — совсем недавно в соответствии с оперативным руководством Всемирной организации здравоохранения от июля 2022 года по упрощенной и дифференцированной доставке PrEP. Это руководство оказалось очень полезным в ситуации, когда упрощение и децентрализация услуг были крайне необходимы.
Когда 24 февраля Россия вторглась в Украину, там было 250 медицинских учреждений, которые могли выдавать ДКП; 31 в настоящее время уничтожены, повреждены и не подлежат ремонту, или находятся на территории, оккупированной русскими. Услуги не сократились из-за разрушения, большая часть работы по ДКП была передана местным НПО. В некоторых районах есть только одна медсестра или врач, которые могут принимать направления от НПО, назначать ДКП и поддерживать работу других служб сексуального здоровья.
В каждой области Украины, за исключением оккупированной Россией Луганской области, есть как минимум одна НПО, предлагающая тестирование на ВИЧ и ДКП-оценку, часто работающая частично в качестве мобильных подразделений. Даже в Донецкой области, частично оккупированной российскими войсками, есть четыре таких НПО.
Война привела к серьезному географическому сдвигу в том, где предоставляются услуги. Районы Украины с более высоким уровнем заболеваемости ВИЧ, как правило, располагались на востоке или юге, ближе к линии фронта, часто потому, что в этих районах исторически было больше людей, употребляющих наркотики путем инъекций. Одесса была одним из городов, которые рано начали предоставлять ДКП. В январе 2021 года в Одесской области было 38 пользователей ДКП, в июне 2021 года — 280, в январе 2022 года — 880, в июне 2022 года — 1334.
И все же Одесса на самом деле является регионом со вторым самым медленным ростом числа стартов ДКП в 2022 году; самым медленным был Херсон, который в настоящее время является центром ожесточенных боев: количество назначений PrEP увеличилось только на 9% в 2022 году, со 167 в январе до 182 в июне. Темпы роста инициации ДКП в Одессе по сравнению с первыми шестью месяцами 2021 года и первыми шестью месяцами 2022 года снизились в восемь раз.
Однако в настоящее время на западе Украины тестируют и оценивают на наличие ДКП гораздо больше людей. Во Львове, который Коваль описала как «огромный транспортный узел, где все встречаются на пути из Украины или обратно в Украину», в январе 2021 года не было направлений ДКП, а в январе 2022 года — только 16. К июню их было 166, а количество направлений находится на пути к дальнейшему расширению.
Тот факт, что группы риска заражения ВИЧ весьма разнообразны, означает, что кампании по формированию спроса на ДКП должны быть разнообразными, хотя упор делается на молодых людей (на данный момент только около 60 молодых людей в возрасте до 20 лет на ДКП). Министерство здравоохранения намерено расширить предоставление ДКП и недавно приступило к внедрению ДКП в тюрьмах, и на данный момент ее получают более 25 заключенных.
«Мы хотим провести дальнейшую децентрализацию, назначать ДКП за пределами больниц и внедрять больше самотестирования и телемедицины», — сказала Коваль, добавив, что также рассматривается пилотный проект по исследованию инъекционного ДКП каботегравиром. «Мы по-прежнему планируем будущее, но наши планы должны быть мобильными, потому что такова наша ситуация». В качестве примера она рассказала, что солдаты-геи и бисексуалы, воюющие на фронте, просили, чтобы рецепты на продление выписывались каждые шесть месяцев, а не каждые три месяца, поскольку они не могли так часто возвращаться в свою домашнюю клинику.
Еще один украинский врач, Сергей Антоняк из Эпидемиологического института им. Громашевского в Киеве, предоставил дополнительную информацию о предоставлении АРТ и ДКП на встрече стандартов лечения Европейского клинического общества по СПИДу в Брюсселе две недели назад.
Он предоставил фотографию ВИЧ-клиники в Чернигове на севере Украины, частично разрушенной ракетой, но все еще обслуживаемой одним медицинским работником. Он отметил, что возрос спрос как на ДКП, так и на постконтактную профилактику (ПКП).
«Отчасти это связано с тем, что, к сожалению, есть тенденция к увеличению в военное время изнасилований, причем не только женщин, но и мужчин», — сказал он собравшимся. «Но дело также в том, что из-за мобильности, временного распада семей и просто из-за ощущения, что жизнь может быть короткой, сексуальные условности имеют тенденцию ослабевать во время войны. Что мы пытаемся сделать, так это гарантировать, что, по крайней мере, катастрофа войны впоследствии не станет катастрофой, связанной с ВИЧ».