Попереднє дослідження резервуару ВІЛ у грудному молоці надало обнадійливі результати, які виявили, що рівні цього резервуару є суттєво обмеженими у двох жінок з тривалою вірусною супресією. За словами доктора Наталії Лауфер, дослідниці інфекційних захворювань в Університеті Буенос-Айреса, у грудному молоці учасниць не було виявлено жодної копії РНК ВІЛ. Одна з жінок є елітним контролером (EEC), яка має дев’ять років спонтанного контролю вірусу, тоді як інша підтримує невизначені вірусні навантаження протягом багатьох років на антиретровірусній терапії (ART).
У дослідженні зафіксовано дуже низькі концентрації клітинної ДНК ВІЛ, які становили 0,08 і 0,74 копії на мільйон клітин відповідно. EEC не виявила жодного детектованого провірусу ВІЛ, тоді як учасниця на ART мала лише чотири дефектні копії ВІЛ на 11 мільйонів клітин, про що повідомлено в Annals of Internal Medicine.
Доктор Лауфер підкреслила, що “найзначнішим відкриттям є надзвичайно низькі рівні клітинної ДНК ВІЛ у обох жінок, а також відсутність інтактного ВІЛ у грудному молоці елітного контролера”. Це дослідження стало першим детальним оглядом резервуару ВІЛ у грудному молоці, яке надає нові уявлення про те, як вірус поводиться під час лактації, і доповнює триваючі дослідження про “оптимальний вірусологічний сценарій” для жінок, які живуть з ВІЛ (WLWH), які бажають годувати груддю.
Протягом тривалого часу високорозвинені країни радили WLWH не годувати грудьми, щоб усунути будь-який потенційний ризик передачі ВІЛ. Однак ці рекомендації змінюються внаслідок бажання WLWH годувати груддю та нової принципу “Невизначений = Непередаваний”. Раніше цього року Американська академія педіатрії схвалила грудне вигодовування для певних WLWH на ART.
Для WLWH, які не отримують ART, ризик передачі ВІЛ через грудне молоко може становити від 16% до 20%, особливо в регіонах, де доступ до безпечних сумішей і чистої води обмежений. Редактори, включаючи доктора Лінн Мофенсон з Фонду дитячої педіатрії Елізабет Глейзер, застерегли, що, хоча дослідження довели, що статева передача ефективно усувається у людей, які досягли і підтримують невизначене вірусне навантаження, ризик передачі через грудне молоко в цій самій групі залишається низьким, але не нульовим.
Доктор Лауфер визнала, що принцип “Невизначений = Непередаваний” не зовсім застосовний до грудного вигодовування, але підкреслила, що нинішні результати є обнадійливими. Вона зазначила: “Тісний моніторинг і дотримання ART можуть призвести до надзвичайно низького ризику передачі ВІЛ під час грудного вигодовування, що може вплинути на майбутні рекомендації”. Ця інформація є життєво важливою в ситуаціях, де годування сумішами є неприйнятним або небезпечним.
Автори підсумували, що це попереднє дослідження демонструє можливість оцінки ВІЛ-ландшафту у грудному молоці та закладає основу для майбутніх досліджень, які включатимуть більші групи WLWH з тривалою вірусною супресією, які отримують новітній ART.
Дослідження було ініційоване однією пацієнткою, відомою як “пацієнтка Есперанса”, яка бажала годувати груддю, незважаючи на наявність ВІЛ. Ця жінка, яка була EEC з дев’ятирічним спонтанним контролем вірусу, не годувала груддю, але протягом семи тижнів добровільно відбирала своє грудне молоко для дослідження.
Друга учасниця, WLWH на ART, отримувала абакавіру-ламівудин-долутегравір і мала невизначене вірусне навантаження протягом більше п’яти років. Ця жінка годувала груддю протягом 12 місяців, не передаючи ВІЛ своїй дитині.
Нарешті, одна жінка, негативна до ВІЛ, слугувала контролем для дослідження.
Для оцінки вірусних навантажень ВІЛ у грудному молоці в дослідженні використовували центрифугування з межами кількісування менше 40 копій РНК ВІЛ/мл. ДНК ВІЛ вимірювалася за допомогою тесту полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) та повномасштабного індивідуального секвencingу провірусу (FLIPS).
Незважаючи на обнадійливі результати, дослідження зіткнулося з обмеженнями, включаючи малу вибірку з лише двох WLWH та обмежене спостереження. Команда визнала, що дослідження не було спеціально розроблено для оцінки ризику передачі ВІЛ.
У майбутніх дослідженнях доктор Лауфер зазначила, що команда зосередиться на вивченні більших когорт WLWH і дослідженні того, як різні режими ART і тривалість вірусної супресії впливають на резервуари ВІЛ у грудному молоці, щоб надати рекомендації з грудного вигодовування.