ВИЧ-инфекция, усугубленная передовой иммуносупрессивной терапией и антиретровирусной терапией, может привести к более низким концентрациям и изменчивому метаболизму противотуберкулезных препаратов в организме, создавая среду, способствующую развитию лекарственной устойчивости. Такую версию выдвинули ученые из ЮАР.
Чтобы определить влияние ВИЧ на передачу или приобретение монорезистентности к рифампицину, важного противотуберкулезного препарата первого ряда, международная группа исследователей под руководством доцента Кейптаунского университета Хелен Кокс проанализировала данные о состоянии здоровья пациентов за 10 лет.
Это первый отчет, в котором описывается повышенный риск туберкулеза RMR и приобретения лекарственной устойчивости от туберкулеза у людей, которые были ВИЧ-положительными во время предыдущего лечения туберкулеза, по сравнению с теми, кто был ВИЧ-отрицательным. Результаты исследования опубликованы в The Lancet.
Проблема туберкулеза в мировом масштабе
Во всем мире ежегодно около полумиллиона человек заболевают туберкулезом, устойчивым к рифампицину; среди них 82% страдают туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) с устойчивостью как к рифампицину, так и к изониазиду. Остальные 18% страдают туберкулезом, устойчивым к рифампицину (RMR), который определяется как устойчивость к рифампицину и чувствительность к изониазиду. Данные двух национальных обследований, проведенных в 2001–2002 и 2012–2014 годах, показывают, что, хотя туберкулез с МЛУ оставался на уровне примерно 3% от всех случаев туберкулеза за десятилетие, доля туберкулеза с РМР увеличилась с 0,5% до 1,8%. , в настоящее время составляющие 38% всех случаев туберкулеза, устойчивого к рифампицину.
Ученые считают, что у людей может развиться МЛУ или туберкулез, устойчивый к рифампицину либо в результате прямой передачи уже устойчивого к лекарствам штамма Mycobacterium tuberculosis , либо в результате приобретения устойчивости во время лечения туберкулеза первой линии.
Исследователи утверждают, что связь межу инфекцией ВИЧ и лекарственно-устойчивым туберкулезом уже доказана, но не понятна природа этой связи: это передаваемая или уже приобретенная форма ЛУ ТБ.
Результаты исследования показывают, что пациенты, которые уже имели положительный ВИЧ-статус во время предыдущих курсов лечения туберкулеза, были инфицированы уникальными штаммами микобактерии ТБ, которые приобрели лекарственную устойчивость во время терапии. Эти штаммы с большей вероятностью были устойчивы к одному препарату, в данном случае к рифампицину.
Ольга Була