Два исследования, опубликованные в октябре, подтверждают, что люди с ВИЧ, вакцинированные против COVID-19, имеют низкий риск серьезного заболевания или смерти. Кроме того, оба исследования показывают, что третья доза вакцины против SARS-CoV-2 обеспечила еще большую защиту.
Результаты получены в результате двух крупных когортных исследований, пишет Aidsmap. В исследовании Corona-Infectious-Virus Epidemiology Team (CIVET-II) изучались поствакцинальные результаты COVID-19 у людей с ВИЧ в Соединенных Штатах, которые были полностью вакцинированы к 30 июня 2021 года. Датское национальное когортное исследование людей с ВИЧ рассмотрело результаты, связанные с COVID-19, у всех, живущих с ВИЧ, включая данные, полученные во время волны Omicron в начале этого года.
Исследования предоставляют данные о риске тяжелого течения COVID-19 или смерти после вакцинации, в том числе о влиянии третьей дозы вакцины, на людей с ВИЧ.
Агентства общественного здравоохранения в Соединенных Штатах и Европе рекомендовали, чтобы некоторые люди с ВИЧ получили третью дозу вакцины в рамках основного курса вакцинации. Третья доза может потребоваться людям, у которых нет сильной реакции на курс из двух доз вакцины.
Люди с низким количеством CD4 (ниже 200), текущим заболеванием, связанным со СПИДом, или определяемой вирусной нагрузкой должны получить третью дозу вакцины в Соединенном Королевстве.
Британская ВИЧ-ассоциация рекомендовала всем людям с ВИЧ бустерные дозы, вводимые не менее чем через три месяца после основного курса вакцинации.
В исследовании, проведенном в США, изучались случаи тяжелой формы COVID-19, описанной как «прорывная болезнь», после полной вакцинации против COVID-19 у 33 029 человек с ВИЧ и 80 965 человек без ВИЧ, соответствующих по возрасту, полу, расе и этнической принадлежности. «Полная вакцинация» определялась как две дозы вакцин Pfizer или Moderna или одна доза Johnson & Johnson. Исследование объединило данные четырех когорт.
К концу 2021 года 3649 случаев COVID-19 были зарегистрированы у полностью привитых людей (15% получили третью дозу), 1241 — у людей с ВИЧ и 2408 — у людей без ВИЧ. Аналогичная доля в каждой группе с диагнозом COVID-19 была госпитализирована (7%), нуждалась в искусственной вентиляции легких (примерно 10% госпитализированных) или умерла в результате COVID-19 (1% всех случаев). Уровень заболеваемости тяжелой формой COVID-19 был одинаковым у людей с ВИЧ (117 случаев на 100 человеко-лет наблюдения) и у людей без ВИЧ (138 случаев на 100 человеко-лет).
Риск тяжелого прорывного заболевания был немного выше у людей, получивших однократную дозу вакцины Johnson & Johnson (9%), чем у людей, получивших вакцины Pfizer (7%) или Moderna (6%). Независимо от того, какую вакцину они получили, люди, получившие третью дозу, подвергались значительно меньшему риску прорыва заболевания, особенно люди с ВИЧ. Люди с историей COVID-19 до вакцинации также подвергались более низкому риску прорыва заболевания.
Люди с ВИЧ с количеством CD4 ниже 350 имели на 59% более высокий риск тяжелого прорыва COVID-19 по сравнению с людьми без ВИЧ, но не было никакой разницы в риске между людьми с ВИЧ с количеством CD4 выше 350 и людьми без ВИЧ.
Сравнивая риски для людей с ВИЧ, исследователи обнаружили, что после поправки на демографические факторы, тип вакцинации, историю COVID-19 и сопутствующие заболевания у людей с числом лимфоцитов CD4 от 200 до 349 риск тяжелого прорыва заболевания был на 65% выше, чем у людей с CD4 выше 500. Люди с количеством CD4 ниже 200 подвергались в два с половиной раза более высокому риску тяжелого заболевания. Отсутствие вирусной супрессии не увеличивало риск обострения болезни.
Люди с числом CD4 ниже 350 также подвергались более высокому риску необходимости искусственной вентиляции легких и смерти после госпитализации, хотя абсолютные цифры были небольшими.
У женщин с ВИЧ риск тяжелого прорыва заболевания в три раза выше, чем у мужчин. Исследователи говорят, что более высокая распространенность ожирения у женщин с ВИЧ, чем у мужчин в этих когортах, может объяснить более высокий риск. Люди с ВИЧ, у которых был рак, имели в два раза больше риска тяжелого прорыва болезни.
Основываясь на своих выводах, исследователи исследования CIVET говорят, что рекомендация по дополнительной дозе вакцины для людей с ВИЧ с иммуносупрессией должна быть распространена на людей с количеством CD4 в диапазоне 200-350.
Датские исследователи использовали данные своей национальной когорты ВИЧ для оценки влияния вакцинации на инфекцию SARS-CoV-2, госпитализацию и смерть людей с ВИЧ и контрольной группы людей без ВИЧ. Им удалось зафиксировать влияние ревакцинации (третья доза, предлагаемая всем в Дании) до конца апреля 2022 года, таким образом предоставив информацию о влиянии вакцинации во время волны варианта Омикрон, которая затронула Европу с декабря 2021 года.
В исследование были включены 5 246 человек с ВИЧ и контрольная группа из 42 208 человек без ВИЧ, сопоставимых по возрасту и полу. Участники были преимущественно мужчинами (70%) и среднего возраста (средний возраст 51 год). Люди с ВИЧ несколько чаще имели серьезные сопутствующие заболевания, такие как сердечный приступ или другое сердечно-сосудистое заболевание в анамнезе, тяжелое заболевание почек или диабет или рак, чем население в целом, хотя только 7% людей с ВИЧ были классифицированы как имеющие высокие баллы коморбидности.
У значительной части людей с ВИЧ в этой когорте в анамнезе был низкий уровень CD4 (45%), но только у 4% текущий уровень CD4 был ниже 200.
С начала пандемии у людей с ВИЧ риск положительного результата теста на SARS-CoV-2 был на 20% ниже по сравнению с населением в целом, но риск повторного положительного результата теста был на 30% выше. Когда они нанесли на график время заражения, исследователи заметили, что повышенный риск первого и второго положительного теста у людей с ВИЧ возник только во время волны Омикрон 2022 года.
Люди с ВИЧ примерно в два раза чаще были госпитализированы с COVID-19 и госпитализированы с тяжелым течением COVID-19, требующим искусственной вентиляции легких, по сравнению с населением в целом.
Риск госпитализации для людей с ВИЧ со временем снижался, так что в первой половине 2022 года риск был на 70% ниже по сравнению с 2020 годом. Исследователи говорят, что это снижение риска госпитализации во многом связано с вакцинацией.
Исследуемая популяция имела высокий уровень охвата вакцинацией. К маю 2022 года 91% людей с ВИЧ и 91% контрольной группы в целом получили две дозы вакцины. 88% обеих групп получили три дозы.
Сравнивая людей с ВИЧ, получивших бустерную дозу, с теми, кто этого не сделал, исследователи обнаружили, что ревакцинация снижает риск положительного результата теста на 10% и снижает риск смерти на 80%, но только для людей в возрасте 60 лет и старше. Бустерная доза вакцины существенно не снижала риск госпитализации.
Авторы считают, что это первое исследование, в котором используются всесторонние национальные данные с начала пандемии COVID-19 для сравнения результатов между людьми, живущими с ВИЧ, и населением в целом.