Скрининг женщин с ВИЧ на рак шейки матки каждые три года, а также высокий охват вакцинацией против ВПЧ девочек и молодых женщин с ВИЧ будут необходимы в странах с высоким уровнем распространения ВИЧ для достижения амбициозных глобальных целей по ликвидации рака шейки матки к 2120 году.
Об этом говорится в исследовании по моделированию, опубликованном в журнале eClinical Medicine. В 2020 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) установила три цели, направленные на ликвидацию рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения. Страны должны стремиться вакцинировать 90% девочек против ВПЧ к 15 годам, обеспечить, чтобы 70% женщин прошли два скрининговых теста (включая тест на ВПЧ) в возрасте 35 и 45 лет, и обеспечить лечение 90% женщин с предраковыми образованиями или раком шейки матки.
Цели были установлены на основе моделирования различных мероприятий в 78 странах с низким и средним уровнем дохода. Однако при моделировании не учитывалась распространенность ВИЧ, уровень антиретровирусной терапии и уровень обрезания у мужчин, каждый из которых может повлиять на заболеваемость раком шейки матки.
ВИЧ может повышать риск развития рака шейки матки после заражения ВПЧ. Однако благодаря снижению передачи ВИЧ, подавлению репликации ВИЧ и восстановлению иммунной системы антиретровирусное лечение снижает частоту развития рака шейки матки. Мужское обрезание защищает мужчин и их сексуальных партнеров от заражения ВПЧ, снижая распространенность ВПЧ среди женщин.
Чтобы изучить влияние ВИЧ на прогресс в достижении целей ВОЗ по элиминации, международный консорциум моделирования разработал три модели передачи ВПЧ и развития рака шейки матки. Консорциум оценил, нужны ли различные протоколы вакцинации и скрининга для женщин с ВИЧ. Они использовали эти модели для оценки влияния различных стратегий профилактики и скрининга на заболеваемость раком шейки матки и время до устранения рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения. Модели были откалиброваны по демографическим показателям, распространенности ВИЧ, ВПЧ и рака шейки матки с течением времени в Южной Африке.
Консорциум по моделированию решил сосредоточиться на Южной Африке из-за высокой распространенности ВИЧ и наличия данных национальной программы скрининга рака шейки матки, которая началась в 2000 году. Результаты, полученные в Южной Африке, могут быть использованы для разработки стратегий по ликвидации рака шейки матки в других странах Южной и Восточной Африки с высокой распространенностью ВИЧ.
В моделях сравнивалось влияние трех сценариев вакцинации против ВПЧ и скрининга рака шейки матки среди всего населения по сравнению с отсутствием вакцинации и уровнем скрининга 13% и ниже:
- Вакцинация девочек 9-14 лет
- Вакцинация девочек 9-14 лет плюс один пожизненный скрининг на рак шейки матки для всех женщин в возрасте 35 лет
- Вакцинация девочек 9-14 лет плюс два пожизненных скрининга на рак шейки матки для всех женщин в возрасте 35 лет и 45 лет.
В моделях также сравнивалось воздействие, если в дополнение к сценариям для всей популяции будут реализованы три сценария для женщин и девочек с ВИЧ:
- Вакцинация молодых женщин с ВИЧ в возрасте 15-24 лет
- Скрининг на рак шейки матки каждые три года для женщин с ВИЧ в возрасте 24-49 лет
- Вакцинация молодых женщин с ВИЧ в возрасте 15-24 лет и скрининг рака шейки матки каждые три года для женщин с ВИЧ в возрасте 24-49 лет.
Модели показали, что общепопуляционные стратегии позволят снизить заболеваемость раком шейки матки на 83% — 87% к 2120 году. Но в краткосрочной перспективе вакцинация девочек плюс два скрининга в течение всей жизни обеспечили большее снижение заболеваемости, чем только вакцинация к 2045 году (49% против 15%). По сравнению с вакцинацией, время, необходимое для снижения заболеваемости раком шейки матки вдвое, ускорилось на 18 лет, если в дополнение к вакцинации проводились два скрининга в течение всей жизни. Вакцинация плюс два скрининга позволили бы достичь элиминации (снижение заболеваемости ниже 4 случаев на 100 000) к 2093 году. В отличие от этого, вакцинация в одиночку не достигала элиминации во всех моделях.
За 25 лет только вакцинация позволит предотвратить 4% случаев рака шейки матки. Добавление двух пожизненных скринингов позволило бы предотвратить 28% случаев за тот же период.
У женщин, живущих с ВИЧ, наиболее эффективная общепопуляционная стратегия привела к снижению заболеваемости раком шейки матки от 75% до 92% к 2120 году, но не позволила избавиться от рака шейки матки в течение 100 лет. Добавление усиленной вакцинации женщин, живущих с ВИЧ, к наиболее эффективной стратегии для всей популяции привело к скромному дополнительному снижению заболеваемости раком шейки матки, но не ускорило его ликвидацию ни в популяции в целом, ни среди женщин, живущих с ВИЧ.
Добавление более частого скрининга к наиболее эффективной стратегии для всей популяции снизило заболеваемость раком шейки матки среди женщин с ВИЧ на 40% к 2045 году и на 27% к 2120 году. Это также ускорило ликвидацию рака шейки матки у женщин с ВИЧ на 10-20 лет, но до менее амбициозных целей, чем в моделях для всего населения (снижение заболеваемости на 85%, а не достижение менее четырех случаев на 100 000).
Авторы исследования отмечают, что достижение искоренения рака шейки матки у женщин, живущих с ВИЧ, в Южной Африке будет сложной задачей, и что высокий охват вакцинацией и скрининг женщин, живущих с ВИЧ, каждые три года будут иметь важное значение для искоренения. Они делают вывод, что интеграция скрининга и лечения рака шейки матки с услугами в сфере ВИЧ, которые достигли высокого охвата антиретровирусной терапией, «может способствовать повышению эффективности и упрощению предоставления услуг».