Предварительное исследование резервуара ВИЧ в грудном молоке показало обнадеживающие результаты, которые свидетельствуют о том, что уровни этого резервуара существенно ограничены у двух женщин с длительной вирусной супрессией. По словам доктора Наталии Лауфер, исследователя инфекционных заболеваний в Университете Буэнос-Айреса, в грудном молоке участниц не было обнаружено ни одной копии РНК ВИЧ. Одна из женщин является элиминационным контролером (EEC), которая имеет девять лет спонтанного контроля вируса, в то время как другая поддерживает неопределенные вирусные нагрузки в течение многих лет на антиретровирусной терапии (АРТ).
В исследовании зафиксированы очень низкие концентрации клеточной ДНК ВИЧ, которые составили 0,08 и 0,74 копии на миллион клеток соответственно. EEC не обнаружила ни одного детектированного провируса ВИЧ, в то время как участница на АРТ имела лишь четыре дефектные копии ВИЧ на 11 миллионов клеток, о чем сообщается в Annals of Internal Medicine.
Доктор Лауфер подчеркнула, что «самым значительным открытием являются чрезвычайно низкие уровни клеточной ДНК ВИЧ у обеих женщин, а также отсутствие интактного ВИЧ в грудном молоке элиминационного контролера». Это исследование стало первым детальным обзором резервуара ВИЧ в грудном молоке, которое предоставляет новые представления о том, как вирус ведет себя во время лактации, и дополняет продолжающиеся исследования о «оптимальном вирусологическом сценарии» для женщин, живущих с ВИЧ (WLWH), которые желают кормить грудью.
На протяжении длительного времени высокоразвитые страны советовали WLWH не кормить грудью, чтобы исключить любой потенциальный риск передачи ВИЧ. Однако эти рекомендации изменяются в связи с желанием WLWH кормить грудью и новым принципом «Непередаваемый = Непередаваемый». Ранее в этом году Американская академия педиатрии одобрила грудное вскармливание для некоторых WLWH на АРТ.
Для WLWH, которые не получают АРТ, риск передачи ВИЧ через грудное молоко может составлять от 16% до 20%, особенно в регионах, где доступ к безопасным смесям и чистой воде ограничен. Редакторы, включая доктора Линн Мофенсон из Фонда детской педиатрии Элизабет Глейзер, предостерегли, что, хотя исследования доказали, что половая передача эффективно исключается у людей, которые достигли и поддерживают неопределенную вирусную нагрузку, риск передачи через грудное молоко у этой же группы остается низким, но не нулевым.
Доктор Лауфер признала, что принцип «Непередаваемый = Непередаваемый» не совсем применим к грудному вскармливанию, но подчеркнула, что текущие результаты обнадеживают. Она отметила: «Тесный мониторинг и соблюдение АРТ могут привести к чрезвычайно низкому риску передачи ВИЧ во время грудного вскармливания, что может повлиять на будущие рекомендации». Эта информация имеет жизненно важное значение в ситуациях, когда кормление смесями неприемлемо или небезопасно.
Авторы подытожили, что это предварительное исследование демонстрирует возможность оценки ВИЧ-ландшафта в грудном молоке и закладывает основу для будущих исследований, которые будут включать более крупные группы WLWH с длительной вирусной супрессией, получающих новейший АРТ.
Исследование было инициировано одной пациенткой, известной как «пациентка Эсперанса», которая хотела кормить грудью, несмотря на наличие ВИЧ. Эта женщина, которая была EEC с девятилетним спонтанным контролем вируса, не кормила грудью, но на протяжении семи недель добровольно отбирала свое грудное молоко для исследования.
Вторая участница, WLWH на АРТ, принимала абакавир-ламивудин-долутегравир и имела неопределенную вирусную нагрузку более пяти лет. Эта женщина кормила грудью в течение 12 месяцев, не передавая ВИЧ своему ребенку.
Наконец, одна женщина, негативная к ВИЧ, служила контролем для исследования.
Для оценки вирусных нагрузок ВИЧ в грудном молоке в исследовании использовали центрифугирование с пределом количественного определения менее 40 копий РНК ВИЧ/мл. ДНК ВИЧ измерялась с помощью теста полимеразной цепной реакции (ПЦР) и полного индивидуального секвенирования провируса (FLIPS).
Несмотря на обнадеживающие результаты, исследование столкнулось с ограничениями, включая малую выборку всего из двух WLWH и ограниченное наблюдение. Команда признала, что исследование не было специально разработано для оценки риска передачи ВИЧ.
В будущих исследованиях доктор Лауфер отметила, что команда сосредоточится на изучении больших когорт WLWH и исследовании того, как разные режимы АРТ и длительность вирусной супрессии влияют на резервуары ВИЧ в грудном молоке, чтобы предоставить рекомендации по грудному вскармливанию.