Программа PEPFAR — крупнейшая глобальная инициатива США по борьбе с ВИЧ, направленная на достижение устойчивости в долгосрочной перспективе. Одной из основных целей ее новой стратегии является обеспечение равенства в доступе к здравоохранению, в частности, для различных социальных групп. Однако, несмотря на прогресс, неравенства в доступе к медицинской помощи и результатах лечения ВИЧ остаются существенными вызовами. Особенно эти разрывы заметны в зависимости от места жительства, уровня дохода, пола и возрастов.
Исследование, проведенное в 15 странах, получающих поддержку от PEPFAR, проанализировало три основных показателя: осведомленность людей об их ВИЧ-статусе, доступ к антиретровирусной терапии и уровень вирусной супрессии (снижение вирусной нагрузки в организме до неопределенного уровня). Данные были получены из опросов среди взрослых и подростков старше 15 лет в рамках проекта Population-based HIV Impact Assessment (PHIA).
Согласно результатам, в некоторых странах проживающие в сельской местности люди показали лучшие результаты в лечении ВИЧ и вирусной супрессии, чем их городские соотечественники. Например, в семи странах уровень вирусной супрессии в сельской местности был выше, чем в городской. Это произошло, в частности, в Ботсване, Эсватине, Лесото, Малави, Намибии, Замбии и Зимбабве. В то же время, в ряде других стран, таких как Камерун, Кот-д’Ивуар и Мозамбик, ситуация обратная — городские жители имели более высокие показатели. Важно отметить, что в некоторых случаях разница между группами составляла всего 5 процентных пунктов или менее.
Что касается уровня дохода, то люди из низших экономических слоев в пяти странах, включенных в исследование, продемонстрировали лучшие результаты в борьбе с ВИЧ, чем более состоятельные группы населения. Однако в восьми странах более обеспеченные люди имели лучшие показатели здоровья.
Несмотря на всеобщий прогресс в уменьшении разрывов, значительные диспропорции остаются среди мужчин и женщин. Во всех 15 странах мужчины демонстрируют худшие результаты по всем трем ключевым показателям — осведомленности о ВИЧ-статусе, лечении и вирусной супрессии. Аналогичная ситуация наблюдается и в младших возрастных группах: молодые люди значительно отстают по показателям лечения ВИЧ по сравнению с пожилыми пациентами, причем этот разрыв часто больше, чем среди любой другой исследованной группы.
В целом, с момента внедрения двух опросов в шести странах-участницах PEPFAR, показатели ВИЧ улучшились во всех группах населения. В частности, сокращение неравенств стало заметно по признакам пола и возраста. Это указывает на то, что прогресс возможен, однако для достижения лучших результатов необходимо больше усилий.
Следовательно, этот анализ свидетельствует о наличии серьезных вызовов в достижении равенства в борьбе с ВИЧ в странах-участниках PEPFAR. Особенно важно сосредоточить ресурсы на повышении доступности медицинских услуг для молодых людей, мужчин и представителей беднейших слоев населения, а также обеспечить равенство жителей городских и сельских территорий. Хотя в некоторых случаях некоторые группы уже достигли прогресса, преодоление неравенств остается ключевой задачей для улучшения глобального ответа на ВИЧ.